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《急性HIV感染诊疗管理专家共识（2025版）》解读

一、引言

在全球范围内，艾滋病（AIDS）仍然是严重威胁人类健康的公共卫生问题。截至2023年底，全球现存HIV感染或AIDS患者3990万例，2023年新发感染者130万例，死亡人数约63万例。中国的形势也不容乐观，截至2023年底，报告存活的HIV感染或AIDS患者共有129万名，2023年新报告病例11.05万例，其中性传播比例达98.5%。在HIV感染的进程中，急性HIV感染期是极为关键的阶段，然而，这一时期的筛查与诊断面临诸多挑战。2022年，中国性病艾滋病防治协会（中艾协）艾滋病药物预防与阻断专委会组织制定了《HIV急性感染期诊疗管理专家共识》。而《急性HIV感染诊疗管理专家共识（2025版）》在此基础上，综合国内外研究进展及我国临床实践进行更新，对提升我国急性HIV感染者的诊疗管理质量，降低HIV新发感染意义重大。本文将对该共识进行详细解读。

二、急性HIV感染的定义与流行病学特征

2.1定义

我国通常将发生感染HIV的6个月内定义为急性期。部分感染者在急性期出现HIV病毒血症及急性逆转录病毒综合征（ARS）和免疫系统急性损伤。临床表现以发热最为常见，可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节疼痛、淋巴结肿大及神经系统症状，持续1-3周后自行缓解。欧洲临床艾滋病协会指南中将HIV原发感染定义为既往6个月内有高风险接触史；血浆中可检测到病毒（p24抗原和/或HIVRNA）和/或HIV抗体阴性或不确定；有或无临床症状。原发感染又进一步分为急性感染（在HIV抗体阴性的情况下，p24抗原和/或HIV核酸检测阳性）和近期感染（感染后6个月）。美国DHHS指南定义急性HIV感染为在HIV抗体检测结果阴性或不确定的情况下，血清或血浆中可检测到HIVRNA或p24抗原。新近HIV感染是在感染后≤6个月的阶段，在此期间，HIV抗体会逐渐被检测到，该指南中“早期HIV感染”指“急性或近期HIV感染”。尽管不同国家或地区对急性期的定义有细微差别，但诊断要点都涵盖可能感染时间、检测方法、常见症状。准确理解急性期的定义，有助于临床医生对实验室检测结果的解读以及结合临床特征进行分期诊断。

2.2流行病学特征

研究显示约50%的经性传播感染者都是与急性期或早期HIV感染者发生性行为暴露所致。这表明急性HIV感染者在疾病传播中扮演着重要角色。近年来，随着HIV暴露前预防（PrEP）和暴露后阻断（PEP）公共卫生策略在我国的逐步推广，临床中出现部分高危行为者在缺乏有效指导下实施PEP和PrEP，其中不排除部分求询者实施时已处于急性感染期，这给后续HIV诊断和抗病毒治疗带来一定干扰。了解这些流行病学特征，对于制定针对性的防控策略至关重要。

三、急性HIV感染的生物学特点

HIV感染后，病毒复制首先局限在黏膜，然后转移到引流淋巴结，在此进一步扩增。在黏膜暴露2天内可在区域淋巴结中检测到HIV，3-5日内可在血浆中检测到HIVRNA。此后，血浆病毒水平呈指数上升，在感染后2-3周达到高峰，血浆HIVRNA水平可能升高至超过10的7次方拷贝/mL。核酸检测阳性后7天左右，p24抗原水平可能超过100pg/mL并被检测出来。病毒血症达高峰时期前后，患者可能出现临床症状。感染暴露后2-3周可以检测到HIV抗体。掌握这些生物学特点，有助于临床医生利用现代临床实验室检测手段，提高对急性期、HIV抗体阴性核酸阳性感染者的诊断能力。例如，当患者出现可疑症状且有高危行为史时，医生可以根据感染后的时间节点，合理选择检测项目，提高诊断的准确性。

四、急性HIV感染的筛查与诊断

4.1面临的挑战

1.?症状缺乏特异性：急性期临床表现多样，包括发热、疲倦、关节疼痛、皮疹等，但这些症状缺乏特异性，极易被误认为是其他病毒感染，如流感、单核细胞增多症等，从而忽视HIV筛查。比如，患者出现发热、咽痛等症状，可能会首先被诊断为上呼吸道感染，而忽略了HIV感染的可能性。

2.?抗体检测局限性：急性期抗体检测可能为阴性，因为抗体在HIV感染后2-3周才可以被检测到。这就导致在感染早期，仅依靠抗体检测容易出现漏诊。

3.?综合判断困难：确诊的HIV感染者仍需结合多方面信息判断是否处于急性期，包括流行病学史、临床表现、实验室检查结果等。然而，在实际临床中，获取全面准确的信息并非易事，这也增加了诊断的难度。

4.2诊断方法

1.?实验室检测：

-抗体检测：虽然存在窗口期，但抗体检测仍是常用的初筛方法。不过，对于可疑暴露、可疑感染但抗体阴性的患者，需尽快进行补充试验，包括蛋白印迹试验（WB）和核酸检测。

-补充试验：部分患者在血清转换期