呼吸机的应用和管理.pptVIP

辅助通气（AssistedVentilationAV）AV是在患者吸气用力时依靠气道压的降低（压力触发）或流量的改变（流量触发）来触发，触发后呼吸机即按预设潮气量（或吸气压力）、频率、吸气和呼气时间将气体传送给患者。正确应用AV的关键是恰当预设潮气量和触发灵敏度。预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通气过度。压力触发敏感度一般设置于-0.5至-1.5cmH2O水平，采用流量触发时设置触发敏感度1~3L/min。第22页，共46页，星期日，2025年，2月5日辅助—控制通气（Assist-controlVentilationA-CV）A-CV模式大多以容量转换型通气来实行，应用容量转换A-CV时，需预设触发敏感度、潮气量（VT）、频率（备用频率）、吸气流速和流速波型。近年来已有呼吸机以压力转换型通气来实现A-CV。此时需预设的呼吸机参数有：触发敏感度、压力水平、吸气时间（Ti）和通气频率（备用频率）。第23页，共46页，星期日，2025年，2月5日同步间歇指令通气（SIMV）临床上应用IMV和SIMV，主要是在撤机时，作为控制通气到完全自主呼吸之间的过渡。此外，在很多情况下，IMV和SIMV也已作为长期通气支持的标准技术。第24页，共46页，星期日，2025年，2月5日有创正压呼吸模式分类及选择（4）复合通气模式目前临床上使用的有创正压呼吸模式大多数是复合通气模式，如：A/C、IMV、SIMV等。①A/C：是将CV和AV特点结合起来。简单地说，当自主呼吸频率超过预设频率时为AV，低于预设频率时为CV，具体CV和AV间如何转换不同类型呼吸机的设置可能会不同。适用于各种原因引起的呼吸衰竭，兼顾CV和AV模式的优点，又减少了二者的缺点。第25页，共46页，星期日，2025年，2月5日有创正压呼吸模式分类及选择③SIMV（同步间歇性指令通气）与IMV类似，区别在于IPPV部分多数是由病人触发，实际上就是Spont+同步IPPV模式。TbTmTsTmTsTb压力时间0或CPAP/PEEPPIMSpontSpontVIMSpontTm(强制通气时间）内出现PIM，则在PIM结束时自动转为Ts(自主呼吸时间），直至Tb(呼吸周期）结束。若Tm内无PIM，则在Tm结束时给一次VIM，VIM结束时自动转为Ts，直至Tb结束。第26页，共46页，星期日，2025年，2月5日有创正压呼吸模式分类及选择IMV和SIMV适应症：适用范围广，多用于患者有自主呼吸但通气不足的情况，常用于脱机前过渡。优点：A、降低平均气道压，气压伤减少；B、保证适量通气，避免通气过度和不足；C、有利于呼吸肌锻炼，避免呼吸肌萎缩和呼吸机依赖；D、V/Q更适当；E、易与其他模式相结合，提高疗效；F、患者舒适度增加，SIMV更明显。缺点：A、分钟通气量不固定，设置不当会出现过度通气或不足；B、自主呼吸必须通过管道，阻力、无效腔增加。第27页，共46页，星期日，2025年，2月5日机械通气时的报警高压报警低压报警窒息报警氧浓度报警低通气报警第28页，共46页，星期日，2025年，2月5日压力报警气道压上限40cmH2O，超过易导致气压伤，下限2cmH2O报警类型气道压力过高气道压力过低第29页，共46页，星期日，2025年，2月5日气道压过高原因气道阻塞：分泌物最常见人工气道脱出支气管痉挛气胸肺顺应性降低人机对抗气管导管滑入一侧支气管呼吸机参数设定不当第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日气道压过低原因人工气道脱落管道漏气呼吸机供气系统压力不足呼吸机故障或传感器异常第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日通气量报警通气量下限：VE4L/min通气量上限：VE＝10-12L/min第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日通气量不足原因呼吸机参数调节和设置不合理呼吸机故障管道系统漏气管道系统扭曲、堵塞呼吸机工作压力过低气源故障（氧气和压缩空气）呼吸机各种传感器失灵病人气道压过高辅助呼吸模式时，病人呼吸力量不足第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日通气量不足的处理紧急处理：确保病人有效通气呼吸机故障原因的判断及处理程序病人病情的变化及呼吸机参数