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脓毒症相关炎症标志物

急诊应用专家共识汇报人:公众号医路文献学习

目录01.引言07.结语03.临床上已广泛开展的炎症标志物05.具有潜在应用价值的炎症标志物02.血常规相关指标04.IL系列06.联合应用多种炎症标志物

01引言

一、定义脓毒症:为宿主对感染反应失调引起的危及生命的器官功能障碍,根据sepsis3.0诊断标准,采用SOFA≥2分来诊断脓毒症,其死亡率大于10%。脓毒性休克:为在脓毒症的基础上,存在严重的循环、细胞及代谢异常,其死亡率大于40%。

二、制定背景在人口老龄化致使脓毒症发病率攀升、社会经济负担加重的背景下,急诊科作为脓毒症患者首诊科室,肩负早期诊断与干预的重任,然而传统SOFA评分等评估工具难以满足急诊快速诊断需求。虽然炎症标志物检测可辅助脓毒症早期诊断,但临床应用差异大,且现有专家共识存在聚焦单项标志物、未纳入最新研究等问题,基于此,特制定本共识。基于文献证据以及常用炎症标志物在感染发生后的变化趋势(下图),对检测项目的推荐意见强度分为“强推荐”“中推荐”和“低推荐”,通过专家投票确定共识程度(德尔菲原则)并提出开展建议(下表)。

常用炎症标志物在感染发生后的变化趋势注:IL-6:白介素6;PCT:降钙素原;SAA:血清淀粉样蛋白A;CRP:C反应蛋白;PSEP:Presepsin;HBP:肝素结合蛋白;neutrophil:中性粒细胞;lymphocyte:淋巴细胞。

炎症标志物在脓毒症早期诊断中的应用--开展建议开展建议炎症标志物(推荐意见强度)建议急诊白细胞计数与分类(强)、C反应蛋白(强)、常规开展降钙素原(强)??建议有条件开展MDW(强)、肝素结合蛋白(强)、白介素6(强)PSEP(中)、CD64(中)、可溶性髓样细胞触发受体-1(中)、多种指标联合应用(中)血清淀粉样蛋白A(低)、白介素1β(低)、白介素8(低)、白介素10(低)注:MDW:单核细胞分布宽度。

02血常规相关指标

一、白细胞计数与分类白细胞计数及分类是临床初步鉴别感染与否的最基本、最常用的指标,在大部分细菌感染情况下,都可见到以中性粒细胞为主的白细胞计数升高,而某些病毒感染情况下,可见到淋巴细胞升高为主的白细胞升高。在某些细菌引起的严重感染时,也可见到白细胞总数的显著减低,常提示病情危重。另有系统综述总结了白细胞分类计数衍生指标,如中性粒细胞/淋巴细胞计数比(NLR)、淋巴细胞/单核细胞计数比和血小板/淋巴细胞计数比等,发现NLR与脓毒症预后有相关性,且动态监测NLR的变化比单次检测更具意义,但研究间异质性较大,存在结论不一致等情况,需要进一步研究探索。

一、白细胞计数与分类推荐意见1白细胞计数及分类是感染性疾病重要且不可缺少的实验室检查项目,其简单易得的特点使其在急诊和基层医疗中具有重要意义。在大多数细菌感染中,白细胞的改变能在一定程度上反映疗效与预后。(证据水平低,强推荐)推荐意见2白细胞分类计数衍生指标的临床价值需进一步研究证实。(证据水平低,中推荐)

二、MDWMDW不同于多数炎症介质类标志物,它是利用体积、电导和光散射技术,通过自动血液分析仪计算全血细胞中单核细胞体积离散度得出的指标。荟萃分析显示,MDW诊断脓毒症的灵敏度为0.84、特异度为0.68,ROC曲线下面积达0.85。虽与CRP、PCT等标志物相比,MDW诊断效能无显著优势,且临界值受试剂和检测方法影响,但它可通过血常规获取,具有易获得、成本低的卫生经济学优势,且与qSOFA等临床评分联用能提升脓毒症诊断效能。

二、MDW推荐意见3MDW可通过血常规检测得出,方便快捷,建议将其作为临床早期诊断脓毒症的重要参考,但其诊断效能相对CRP、PCT等无显著优势,且其临界值受检测技术影响较大。(证据水平高,强推荐)

03临床上已广泛开展的炎症标志物

一、CRPCRP是目前研究最深入的炎症标志物,也是动物体内主要的急性期血浆蛋白,其可在钙离子的辅助下与磷酸胆碱(PCh)结合,而PCh是细菌及真菌细胞膜的重要组成部分;另有研究显示,CRP也可与某些细胞核成分结合。结合后的CRP可通过识别C1q激活经典途径补体,也可通过FcγRI和FcγRIIa受体引起吞噬细胞的吞噬反应。CRP的上述特性使其成为先天防御的第一道防线,另有研究显示其在清除坏死、凋亡组织中发挥了重要作用。在急性感染6~8h后,CRP即开始升,24~48h达到高峰,在感染得到有效控制后浓度快速下降,通常在1周内即可恢复正常。

一、CRP已有多项研究显示,CRP可作为脓毒症诊断的有效参考指标,目前已广泛应用于临床实践工作中。荟萃分析显示CRP预测脓毒症的ROC曲线下面积为0.73,而其

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