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NSTE-ACS诊治进展河北医科大学第二医院李拥军
2014NSTEACS最新指南
进展Non-ST-ElevationAcuteCoronarySyndromesIschemia-GuidedStrategyEarlyEstimationofRiskEarlyHospitalCareCardiacRehabilitationandPhysicalActivityDiabetesMellitusChronicKidneyDisease
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使用新术语的原因强调UA和NSTEMI病理及病理生理学机制的连续性UA和NSTEMI在临床表现上难以区分
取消不稳定心绞痛的概念？BraunwaldEMorrowDA.Circulation.2013;127:2452-2457使用更敏感的心肌坏死标记物，尤其是肌钙蛋白（cTn），逐步减少了无MI的NSTE-ACS的患者，即不稳定心绞痛（UA）患者的诊断。在2008-2009年WHO有关MI定义的报告中曾声称“过去许多被诊断为不稳定心绞痛（UA）的患者，现在将被诊断为心肌梗死（MI）”12
ACS具有共同的病理机制：AmsterdamEA,etal.2014AHA/ACCNSTE-ACSGuideline.Circulation.2014;000:000–000.AmsterdamEA,etal.JAmCollCardiol.2014?Sep18.pii:S0735-1097(14)06279-2.doi:10.1016/j.jacc.2014.09.017.
UA与NSTEMI具有共同的发病机制AmsterdamEA,etal.2014AHA/ACCNSTE-ACSGuideline.Circulation.2014;000:000–000.AmsterdamEA,etal.JAmCollCardiol.2014?Sep18.pii:S0735-1097(14)06279-2.doi:10.1016/j.jacc.2014.09.017.
随着肌钙蛋白评估的敏感性增加，心肌梗死标记物阴性的ACS（如，UA）越来越罕见。02UA和NSTEMI的病理机制和临床表现相似，其区别在于严重程度不同。主要区别在于缺血是否严重到足以引起心肌损伤，并导致可检测到的大量心肌损伤标记物。01UA/NSTEMI区别
进展Non-ST-ElevationAcuteCoronarySyndromesIschemia-GuidedStrategyEarlyEstimationofRiskEarlyHospitalCareCardiacRehabilitationandPhysicalActivityDiabetesMellitusChronicKidneyDisease
对于所有NSTE-ACS患者的初始治疗，都面临着选择早期侵入性策略（earlyinvasivestrategy）还是缺血指导策略（ischemiaguidedstrategy）的问题。01其中缺血指导策略取代了既往指南中“初始保守治疗”（initialconservativeanagement）的提法，这一变化更加清晰地描述了应用缺血指导策略的病理生理学基础及其合理性。01NSTE-ACS治疗策略
药物治疗失败的患者（难治性心绞痛、静息心绞痛或积极药物治疗时疗效有限）01非侵入性的运动试验提示有缺血的客观证据（心电图动态变化、心肌灌注缺损）的患者02有提示极高危预后风险临床指标（例如高TIMI或GRACE评分）的患者。03应早期行侵入性诊断评估
在有顽固性心绞痛或血流动力学或心电图不稳定的NSTE-ACS患者（无严重并存疾病或禁忌证时），应行紧急/立即侵入性策略初始病情稳定的NSTE-ACS患者（无严重并存疾病或禁忌证时）如临床事件风险较高，也推荐采用早期侵入性策略对于初始状况稳定的高风险NSTE-ACS患者，选择早期侵入策略（入院24h内）而非延迟侵入策略（25-72h内）是合理的。对于非高/中危风险者，延迟侵入治疗策略是合理的1I IIa IIb
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