常见症状(发热、疼痛、呼吸困难).pptxVIP

常见症状1（发热、疼痛、呼吸困难）——

目的要求：症状：是机体在病理生理学或病理解剖学改变的基础上，病人主观感受到的异常感觉，重点常见症状的临床表现，要求认识常见症状，了解症状对诊断疾病的重要作用并掌握其出现的原因、发生机理及临床意义。

教学内容：发热、疼痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰、心悸、意识障碍、发绀、出血、腹泻、水肿、黄疸。

发热的定义：正常体温与生理差异正常:36～37℃左右在致热源作用下或体温调节中枢功能障碍，使产热增加，散热减少，体温超过正常范围。不同个体体温波动范围≤1℃/24小时1.发热

二、病因与分类感染性发热原因:由各种病原体引起（细菌、病毒等）非感染性发热主要有下列几类原因：a、无菌性坏死物质的吸收（吸收热）机械性、物理性或化学性损害；血管栓塞或血栓形成；组织坏死与细胞破坏。

内分泌与代谢疾病皮肤散热减少体温调节中枢功能失常（中枢性发热）b、抗原-抗体反应物理性化学性机械性常见于：0102非感染性发热

f、自主神经功能紊乱（功能性发热）常见的功能性低热有：原发性低热感染后低热夏季低热生理性低热非感染性发热

发热的临床分度01低热37.3-38℃02中等度热38.1-39℃03高热39.1-41℃04超高热41℃05三、临床表现

（二）发热的临床经过发热的临床经过一般分为以下三个阶段：1．体温上升期2．高热持续期3．体温下降期

（三）热型及常见原因热型的定义：不同时间测得的体温值分别记录在体温单上，将其连接成线，该曲线即为热型。热型的分类：稽留热弛张热间歇热波状热回归热无规则热

a、稽留热定义：指体温恒定维持在39～40℃，达数天或数周,体温波动范围≤1℃/24小时。常见于：大叶性肺炎；斑疹伤寒；伤寒高热期

b、弛张热（又称败血症热型）定义：体温39℃。波动幅度大,2℃/24小时，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。

间歇热定义：高热期与无热期反复交替出现，无热期可持续1天至数天。常见于疟疾；急性肾盂肾炎

d、波状热定义：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复。常见于布氏杆菌病

定义：高热期与无热期各持续若干天后又规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金（Hodgkin）病回归热

f、不规则热定义：体温曲线无一定规律。可见于：结核病；风湿热；支气管肺炎；渗出性胸膜炎。

（四）发热病因诊断和鉴别诊断的两点注意事项早期应用抗生素——尽量避免。个体差异01举例：老年性肺炎02

大叶性肺炎：高热，咳嗽，咳铁锈色痰1急性白血病：长期高热，牙龈出血，全身淋巴结肿大，肝脾肿大2昏迷病人：先发热后昏迷（脑炎、脑膜炎等感染）或先昏迷后发热（脑出血、脑血栓等脑血管疾病）3（五）根据发热伴随症状鉴别病因

发热的病因分析01热的临床表现分度以及稽留热，驰张热和间歇热的曲线图形及常见原因。02小结

1临床常见，促使就医的主要病因。3剧烈疼痛会造成生理功能紊乱、休克。2对机体是保护性反射4常见疼痛分类：5按病因与机理分为：皮肤痛、内脏痛、牵涉痛；6按部位：头痛、胸痛、腹痛。2.疼痛

主要是颅脑疾病也见于颅外病变、全身性疾病、神经官能症病因01头痛情况头痛同时有发热提示感染性疾病头痛剧烈，无发热但有不同程度的意识障碍，提示颅内血管性疾病.临床表现02Ⅰ头痛

头痛情况03青壮年慢性头痛，无颅内压增高，多为肌收缩性头痛。长期反复头痛或搏动性头痛，提示血管性头痛或神经官能症。0102慢性进行性头痛并有颅内压增高的症状，提示颅内占位性疾病。临床表现

2、头痛部位例如：

偏头痛多在一侧头部颅内病变:头痛深而弥散，多向病灶同侧放射；高血压性头痛:额部或整个头部；感染性头痛:全头部痛；蛛网膜下腔出血除头痛外还有颈痛.

三叉神经痛，偏头痛及脑膜刺激性的头痛最为剧烈；高血压性，血管性及发热性疾病的头痛带有搏动性。3、头痛的程度与性质

头痛出现时间与持续时间01颅内占位性病变，头痛清晨加剧；鼻窦炎头痛通常发生在清晨或上午；丛集性头痛常在夜间发生。02

加重、减轻或激发头痛因素01举例:咳嗽、打喷嚏、抬头、俯身可使颅内高压性头痛、颅内感染头痛及脑肿瘤性头痛加剧02

01伴剧烈呕吐:颅内高压，呕吐后减轻见于偏头痛03伴发热:感染性疾病02伴眩晕:小脑肿瘤或椎基底动脉供血不足04伴脑膜刺激征:各种脑膜炎和蛛网膜下腔出血三、伴随症状

头痛病人的问诊要点：发病情况、具体部位、性质和程度、出现时间和持续时间、加重或缓解的因素、激发或诱发的因素01课后复习题临床上头痛最为剧烈的原因有哪些？慢性头痛反复发作、持续加重，应高度警惕何病？02小结

胸壁，肺，胸膜疾病22%