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口腔冲洗法的注意事项1、防止误吸:保证气囊充气;床头抬高30~45°,头偏向一侧;冲洗速度宜缓慢,并作同步负压吸引。2、操作过程中应密切观察病人的呼吸,面色,Spo2等变化情况,注意有无呛咳,呕吐等异常时应该立即停止操作。3、对附着在气管壁及牙间隙不易清除的粘附物可用牙刷予以擦拭,对于舌苔黄厚者,要轻轻刮出。第31页,共53页,星期日,2025年,2月5日4、防止导管移位:在冲洗前应确认插管深度,冲洗过程中注意保护,维持导管深度不变,双人进行操作。冲洗操作后擦干颜面部,更换牙垫系带松紧适宜,牙垫位置适宜,避免压迫,磨擦口腔及口腔粘膜有效固定导管。5、操作过程中严格执行消毒隔离制度避免交叉感染。第32页,共53页,星期日,2025年,2月5日最小漏气技术最小闭合技术第33页,共53页,星期日,2025年,2月5日注意哟最小闭合容量技术:气囊充气后吸气时无气体漏出。第34页,共53页,星期日,2025年,2月5日步骤:将听诊器放于气管处,向气囊内注气,直到听不到漏气声为止,然后抽出0.5ml气体,可闻少量漏气音,再注气,直到吸气时听不到漏气声为止。优点:不易发生误吸,不影响潮气量。缺点:比最小漏气技术易发生气道损伤。第35页,共53页,星期日,2025年,2月5日注意哟最小漏气技术:气囊充气后吸气时有少量气体漏出。第36页,共53页,星期日,2025年,2月5日步骤:将听诊器放于气管处,向气囊内注气,直到听不到漏气声为止,然后抽出0.5ml气体,从0.1ml开始注气,直到吸气时听到少量漏气声为止。优点:避免气囊上产生滞留物,减少潜在气道损伤。缺点:易发生误吸,对潮气量有影响。第37页,共53页,星期日,2025年,2月5日口腔评估出血(牙龈、粘膜、凝血状态)发红(牙龈、舌头、有无口腔炎)溃疡(大小、形状、数量、位置、是否传染)唾液(粘稠度、分泌过度/分泌不足)口臭(性质、酸中毒、传染性)牙齿(衰退、松动、破损、肿胀、脓肿)外部因素(插管固定胶带/丝带、吊带、传染性口角炎)其它(牙菌斑、鹅口疮)第38页,共53页,星期日,2025年,2月5日关于专科口腔护理第1页,共53页,星期日,2025年,2月5日*口腔护理的目的口腔是病原微生物侵入机体的一个重要途径。口腔内细菌清除后4~6h又再生长,故应坚持每天口腔护理3-4次。口腔护理的目的是保持口腔清洁、湿润,预防口腔感染。第2页,共53页,星期日,2025年,2月5日P(cmH2O)机械通气患者口腔护理
的重要性第3页,共53页,星期日,2025年,2月5日*呼吸机辅助通气是抢救呼吸心跳骤停、呼吸衰竭等病人最常用的抢救方法之一。而机械通气的严重并发症——呼吸机相关性肺炎(简称VAP)的患病率为9%~68%,相关病死率高达50%~70%,严重影响该类病人的救治成功率。第4页,共53页,星期日,2025年,2月5日与口腔相关的引起VAP的因素口咽部细菌的移位误吸口腔PH值的改变粘膜炎口腔内的牙菌斑气管插管因素第5页,共53页,星期日,2025年,2月5日口腔内常见的菌群
有哪些
第6页,共53页,星期日,2025年,2月5日人的口腔里的细菌数量很多,种类相当繁杂,有致病菌,也有非致病菌,还有条件致病菌。常见的细菌约有600种之多,幸运的是,其中多数是有益细菌,而且对保持牙齿和牙龈健康非常重要。第7页,共53页,星期日,2025年,2月5日正常人口咽部菌群包括可引起肺炎的致病菌,如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌及厌氧菌,但肠杆菌科细菌和假单胞菌等非发酵革兰氏阴性杆菌少于5%,普通住院患者G-达30%~40%,而危重患者则高达70%~75%。第8页,共53页,星期日,2025年,2月5日想一想,为什么第9页,共53页,星期日,2025年,2月5日正常情况下,口咽部上皮细胞表面能与革兰阴性杆菌结合的受体被纤维素连接素所覆盖,使革兰阴性杆菌无法定植。但在应激情况下,如大剂量应用广谱抗生素,低血压,缺氧,酸中毒,氮质血症,唾液中的蛋白水解酶升高,可清除上皮细胞表面的纤维连接素,使其受体暴露,使革兰阴性杆菌的粘附定植率增加。第10页,共53页,星期日,2025年,2月5日口咽部定植菌的误吸当上呼吸道G-浓度为107cfu/ml时,若吸入0.001ml咽喉部分泌物,就会有104cfu/m
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