导管相关性血流感.ppt

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使用前确保接头处15秒的擦拭消毒三通:输入脂肪乳、血液制品后马上更换。导管使用过程中CRBSI的预防措施第31页,共44页,星期日,2025年,2月5日关于导管相关性血流感第1页,共44页,星期日,2025年,2月5日概念——什么是导管相关性血流感染(CRBSI)CRBSI的诊断CRBSI的发病原因CRBSI的预防CRBSI的处理主要内容第2页,共44页,星期日,2025年,2月5日导管相关性血流感染(CatheterRelatedBloodStreamInfection,简称CRBSI)指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热(38℃)、寒颤或低血压等感染表现,除血管导管外没有其他明确的感染源。概念第3页,共44页,星期日,2025年,2月5日穿刺点感染第4页,共44页,星期日,2025年,2月5日高热:38℃寒颤低血压全身感染第5页,共44页,星期日,2025年,2月5日概念——什么是导管相关血流感染(CRBSI)CRBSI的诊断CRBSI的发病机制(原因)CRBSI的预防CRBSI的处理主要内容第6页,共44页,星期日,2025年,2月5日实验室微生物学检查显示---血培养1、两份血:一份外周血,一份导管血2、采集时间:5分钟3、血培养瓶口,75%酒精擦拭。4、相同血量5、推荐采集2-3套血培养诊断第7页,共44页,星期日,2025年,2月5日导管外周静脉条件结果判断++CRBSI++导管较外周报阳时间快120分钟CRBSI导管细菌浓度较外周高5倍-+培养为金葡菌或念珠菌属,并缺乏其他感染的证据则提示可能为CRBSI+-导管定植菌或污染菌--非CRBSICRBSI的诊断标准

第8页,共44页,星期日,2025年,2月5日概述——什么是导管相关血流感染(CRBSI)CRBSI的诊断CRBSI的发病机制(原因)CRBSI的预防CRBSI的处理主要内容第9页,共44页,星期日,2025年,2月5日穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管导管接口部污染(输液接头)经血行播散污染导管端口输注液体污染CRBSI的发病机制第10页,共44页,星期日,2025年,2月5日造成CRBSI的污染源植入后一周内:管外细菌移行是主要的CRBSI的发生原因。第11页,共44页,星期日,2025年,2月5日造成CRBSI的污染源

植入一周以后:管内细菌移行和生长是导致CRBSI的主要原因第12页,共44页,星期日,2025年,2月5日概述——什么是导管相关血流感染(CRBSI)CRBSI的诊断CRBSI的发病机制(原因)CRBSI的预防CRBSI的处理主要内容第13页,共44页,星期日,2025年,2月5日管理要求?健全规章制度:工作规范和操作规程?培训和教育?建立静脉置管专业护士队伍?评估患者发生导管相关血流感染的危险因素?开展导管相关血流感染的目标性监测导管相关血流感染预防要点

第14页,共44页,星期日,2025年,2月5日导管置入考核表(每天评估)手卫生穿刺点,避免股静脉最大无菌屏障洗必泰消毒皮肤(消毒剂使用)接头消毒(擦拭)洗必泰洗澡(ICU)使用抗菌导管含洗必泰的贴膜(无菌敷料选择)抗菌药物封管2011年美国CDC指南CRBSI预防carebundle第15页,共44页,星期日,2025年,2月5日第16页,共44页,星期日,2025年,2月5日严格按照《医务人员手卫生规范》,认真洗手并戴无菌手套后,尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。手卫生

第17页,共44页,星期日,2025年,2月5日比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少,作用快不需要水和毛巾酒精类手消毒液是卫生保健的标准无水洗手液的优点第18页,共44页,星期日,2025年,2月5日置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。选择合适的静脉置管穿刺点,成人中心静脉置管时,应当首选锁骨下静脉,尽量避免使用颈静脉和股静脉。静脉选择第19页,共44页,星期日,2025年,2月5日S41页Ⅲ中心静脉导管C.当护士进行经外周静脉穿刺的中心静脉导管和经皮穿刺的中心导管置管时,应该使用超声波的技术,以增加成功的几率和减少置管相关的并发症D.由于具有降低血管损伤、减少置管的并发症、以及降低动脉或神经损伤风险的优点,护士应该使用赛尔丁格或

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