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椎管内麻醉护理
演讲人：
日期:
06
并发症防控
目录
01
麻醉技术概述
02
适应症与禁忌症
03
术前护理准备
04
操作配合流程
05
术后护理管理
01
麻醉技术概述
定义与作用原理
01
椎管内麻醉定义
将局麻药注入椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔，脊神经根受到阻滞使该神经根支配的相应区域产生麻醉作用。
02
作用原理
阻断神经冲动传递，使所支配区域感觉、运动及交感神经功能暂时丧失。
临床应用范围
广泛应用于下肢、下腹部、盆腔、会阴部等手术麻醉。
手术麻醉
用于治疗慢性疼痛、癌性疼痛等。
疼痛治疗
可用于臂丛、颈丛等神经阻滞麻醉。
神经阻滞
相关解剖结构要点
了解脊柱的生理弯曲、棘突、椎间隙等表面解剖标志，便于穿刺定位。
熟悉硬膜外腔、蛛网膜下腔、脊髓等结构，以及它们之间的相对关系。
掌握脊神经根的走行、分布及其与相应椎体的关系，确保麻醉效果准确。
脊柱解剖
椎管结构
神经分布
02
适应症与禁忌症
适用于手术
椎管内麻醉适用于需要手术的患者，特别是手术部位集中在腰部或下肢的患者。
疼痛和炎症患者
椎管内麻醉可用于治疗腰部或下肢的疼痛和炎症。
适用于产妇分娩镇痛
椎管内麻醉在产妇分娩时，可用于减轻分娩疼痛。
适用人群特征
绝对禁忌病症
患者拒绝或过敏
如果患者拒绝接受椎管内麻醉或对其过敏，则不应使用。
01
严重凝血功能障碍
如血友病患者，椎管内麻醉可能导致严重出血。
02
中枢神经系统疾病
如脑膜炎、脊髓炎等，椎管内麻醉可能加重病情。
03
相对风险评估标准
老年人椎管内麻醉风险较高，需权衡利弊。
年龄
高血压、冠心病等患者，椎管内麻醉可能导致血压波动或心脏事件。
血压和心脏病
如哮喘、肺炎等，椎管内麻醉可能影响呼吸功能，需谨慎评估。
呼吸系统疾病
03
术前护理准备
患者评估内容
6px
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评估患者年龄、体重、身高、身体状况等，确定麻醉方法和剂量。
麻醉风险评估
检查患者脊柱有无畸形、外伤、手术史等，以便确定穿刺部位。
脊柱状况检查
了解患者过去椎管内麻醉史，是否有过敏、神经损伤等情况。
椎管内麻醉史
01
03
02
评估患者凝血功能，避免因穿刺引起出血或血肿。
凝血功能检查
04
器械与药品清单
如利多卡因、罗哌卡因等局部麻醉药，以及咪酯等镇静药。
包括穿刺针、导管、硬膜外针等，确保器械完整、消毒合格。
心电监护仪、血压计、脉搏氧饱和度仪等，用于监测患者生命体征。
如肾上腺素、阿托品等急救药品，以及气管插管、吸引器等急救器械。
麻醉药品
穿刺器械
监测设备
急救药品和器械
术前体位训练
指导患者术前进行俯卧位、侧卧位等体位训练，以适应手术需要。
呼吸训练
教会患者深呼吸、有效咳嗽等呼吸技巧，有助于术中保持呼吸道通畅。
排便排尿训练
术前指导患者进行床上排便排尿训练，避免因不适应床上排便而导致尿潴留或便秘。
术前禁食禁饮
告知患者术前需禁食禁饮的时间及注意事项，以确保手术顺利进行。
体位预训练指导
04
操作配合流程
消毒与铺巾规范
以穿刺点为中心，周围15cm的区域进行常规消毒，确保无菌操作。
消毒范围
采用碘伏或酒精等消毒剂，自穿刺点向外螺旋涂抹，消毒三遍。
消毒方法
铺无菌巾，穿刺点周围需覆盖至少四层无菌巾，以减少感染风险。
铺巾要求
穿刺过程监护要点
生命体征监测
密切关注患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，确保患者处于安全状态。
01
穿刺深度与方向
根据患者体型和椎间隙宽度，确定穿刺深度和进针方向，避免误伤神经或血管。
02
穿刺过程反应
观察患者的反应，如出现疼痛、麻木等异常感觉，及时停止操作并处理。
03
药物注射注意事项
药物反应观察
注射后需密切观察患者的反应，如出现药物过敏反应或中毒症状，及时采取措施进行救治。
03
注射药物时应缓慢，避免过快导致患者不适或药物扩散不均。
02
注射速度
药物种类与剂量
根据手术需要，选择合适的麻醉药物和剂量，确保麻醉效果。
01
05
术后护理管理
生命体征监测
观察患者呼吸频率、节律和深度，及时发现呼吸抑制或呼吸困难。
定时测量血压、心率和心律，警惕低血压、高血压或心律失常等异常情况。
观察患者体温变化，预防低体温或发热等体温失调症状。
呼吸监测
循环监测
体温监测
神经系统并发症
观察患者是否出现头痛、恶心、呕吐、尿潴留等神经系统异常症状。
呼吸系统并发症
监测患者呼吸功能，注意是否出现呼吸困难、呼吸频率增加等症状。
心血管系统并发症
观察患者心率、心律和血压，及时发现心脏骤停、低血压等严重心血管事件。
局部疼痛或麻木
观察患者穿刺部位是否出现疼痛、麻木或感觉异常，及时采取措施缓解症状。
不良反应观察
早期活动指导
麻醉后体位
麻醉后患者应保持正确体位，以避免神经或血管受压，影响恢复。
01
活动时间
根据患者身体状况和手术情况，制定
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