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摔倒事故赔偿协议书
?甲方(赔偿义务人):
姓名:__________________性别:______年龄:______
身份证号:______________________
联系地址:____________________
联系电话:____________________
乙方(赔偿权利人):
姓名:__________________性别:______年龄:______
身份证号:______________________
联系地址:____________________
联系电话:____________________
鉴于甲方[具体原因]导致乙方摔倒受伤,现甲乙双方就摔倒事故的赔偿事宜,经平等、自愿、充分协商,依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,达成如下赔偿协议:
一、事故经过
[详细描述事故发生的时间、地点、经过等情况]
二、乙方伤情及治疗情况
1.乙方伤情:乙方摔倒后身体受到损伤,具体伤情为[详细描述受伤部位、诊断结果等]。
2.治疗情况:乙方受伤后立即前往[医院名称]进行治疗,自[受伤日期]至[出院日期],共住院治疗[X]天,花费医疗费用共计人民币[X]元。期间乙方接受了[具体治疗手段]等治疗措施。出院医嘱为[详细记录医嘱内容,如休息时长、康复建议等]。
三、赔偿项目及金额
1.医疗费:甲方同意赔偿乙方因本次摔倒事故产生的全部医疗费用,共计人民币[X]元。乙方应提供真实有效的医疗费用票据及相关病历资料作为凭证。
2.误工费:根据乙方的误工情况,甲方赔偿乙方误工费人民币[X]元。乙方需提供工作单位出具的误工证明、工资收入证明等材料,以证明其误工损失。误工时间根据医院医嘱及乙方实际误工情况确定为自[误工起始日期]至[误工结束日期],共计[X]天。按照乙方受伤前月平均工资[X]元计算误工费。
3.护理费:考虑到乙方受伤后生活需要护理,甲方赔偿乙方护理费人民币[X]元。护理费标准按照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算,护理期限根据医院建议及乙方实际护理需求确定为[X]天。
4.营养费:甲方赔偿乙方营养费人民币[X]元。营养费根据乙方伤情及医生建议确定,以补充乙方受伤后的营养需求。
5.交通费:甲方赔偿乙方因就医及处理事故产生的交通费人民币[X]元。乙方应提供真实有效的交通费用票据,票据日期应与就医时间及事故处理时间相符。
6.住院伙食补助费:甲方赔偿乙方住院伙食补助费人民币[X]元。住院伙食补助费标准按照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算,住院天数为[X]天。
7.伤残赔偿金(如有):经[专业鉴定机构名称]鉴定,乙方的伤情构成[伤残等级]。甲方同意按照相关法律法规及鉴定结论,赔偿乙方伤残赔偿金人民币[X]元。伤残赔偿金的计算依据为受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准,自定残之日起按[X]年计算。
8.精神损害抚慰金:因本次事故给乙方造成了身体及精神上的痛苦,甲方赔偿乙方精神损害抚慰金人民币[X]元。精神损害抚慰金的数额根据乙方的伤残程度、当地司法实践及甲方的过错程度等因素综合确定。
以上各项赔偿金额总计人民币[X]元(大写:______________________)。
四、支付方式
甲方应在本协议签订之日起[X]个工作日内,将上述赔偿款项一次性支付至乙方指定的银行账户。
乙方指定银行账户信息如下:
开户银行:____________________
账户名称:____________________
账号:____________________
五、双方权利义务
(一)甲方权利义务
1.权利
有权要求乙方提供与本次摔倒事故相关的真实、有效的病历资料、诊断证明、费用票据等证据材料,以便核实赔偿金额的合理性。
在支付赔偿款项后,有权要求乙方出具收款凭证,并在必要时要求乙方协助办理相关保险理赔或其他手续。
2.义务
按照本协议约定的时间和方式向乙方支付赔偿款项。
积极配合乙方处理与本次事故相关的事宜,如提供必要的证明材料、协助办理保险理赔等。
不得再就本次摔倒事故向乙方提出任何其他赔偿要求,但本协议另有约定或法律法规另有规定的除外。
(二)乙方权利义务
1.权利
有权按照本协议约定获得甲方支付的赔偿款项。
有权要求甲方协助办理与本次事故相关的保险理赔等事宜。
2.义务
向甲方提供与本次摔倒事故相关的真实、完整、有效的病历资料、诊断证明、费用票据等证据材料,不得隐瞒或伪造相关信息。
按照本协议约定的时间和方式接受甲方支付的赔偿款项,并出具收款凭证。
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