危重病人的病情评估方法及程序课件课件.pptVIP

评估血容量婴儿：90ml/kg儿童：80ml/kg成人男性：70ml/kg成人女性：60ml/kg第62页，共101页，星期日，2025年，2月5日失血部位及失血量估计肋骨骨折（每根）150ml骨盆骨折3000ml股骨闭合性骨折1500~2000ml胫骨闭合性骨折500ml手掌大小伤口500ml第63页，共101页，星期日，2025年，2月5日隐蔽的出血部位胸膜腔可隐藏2000ml腹腔至少可隐藏2000ml腹膜后间隙可隐藏1500-3000ml第64页，共101页，星期日，2025年，2月5日危重病患者的容量缺乏发热500ml/d/?C(37?C以上)胃肠道丢失腹泻或肠梗阻时常被低估毛细血管渗漏综合征重症胰腺炎,全身性感染第65页，共101页，星期日，2025年，2月5日组织灌注不足的表现皮肤花斑四肢冰冷毛细血管再充盈时间延长尿量减少意识障碍代谢性酸中毒乳酸酸中毒第66页，共101页，星期日，2025年，2月5日根据临床表现判断容量状态四肢冰冷(血管收缩)毛细血管再充盈时间延长心动过速呼吸频率(低灌注时加快)代谢性酸中毒低血压尿量减少意识状态恶化容量缺乏更为严重第67页，共101页，星期日，2025年，2月5日根据临床表现判断容量状态低容量表现心动过速低血压(严重者)高乳酸(严重者)肢端温度降低脱水表现皮肤充盈下降口渴口干腋窝干燥高血钠高蛋白血症高血红蛋白高血球压积体位性低血压动脉血压或每搏输出量的呼吸波动下肢被动抬高容量负荷试验结果阳性肾脏灌注减少浓缩尿(低尿钠,高尿渗)BUN升高(与肌酐升高不成比例)持续性代谢性酸中毒动态指标静态指标容量状态评价第68页，共101页，星期日，2025年，2月5日病例一名25岁体重70kg肺炎患者,BP100/50(65)mmHg,CVP0mmHg,尿量50ml/hr,pH7.4.患者神志清楚,四肢温暖.最适宜的血流动力学处理措施为:IV输注胶体液250ml无需任何处理IV输注5%葡萄糖250ml小剂量多巴胺输注多巴酚丁胺输注第69页，共101页，星期日，2025年，2月5日有关CVP的说明正常人坐位时CVP0mmHg心输出量和血容量正常无需输液治疗第70页，共101页，星期日，2025年，2月5日影响CVP的因素血容量血管容量肺动脉压胸腔内压心脏顺应性第71页，共101页，星期日，2025年，2月5日危重病液体治疗的常见错误CVP高时应当限制输液胸片显示肺水肿时应当限制输液短期内已经大量输液后应当限制输液心动过速由液体缺乏引起,此时应当加快输液输液使得CVP达到12mmHg,以除外低血容量第72页，共101页，星期日，2025年，2月5日血管活性药物—去甲肾上腺素去甲肾上腺素vs多巴胺前瞻性、随机、双盲临床试验入选标准：休克外周血管阻力下降心指数升高器官灌注减少发热，菌血症，感染灶明确MartinC,etal.Norepinephrineordopamineforthetreatmentofhyperdynamicsepticshock.Chest1993;103:1826-31第73页，共101页，星期日，2025年，2月5日血管活性药物—去甲肾上腺素分组DOPA (n=16) 2.5–25?g/kg/minNE (n=16) 0.5–5.0?g/kg/min治疗终点恢复器官灌注持续6hrMAP80mmHgCI4.0L/min/m2UO?MartinC,etal.Norepinephrineordopamineforthetreatmentofhyperdynamicsepticshock.Chest1993;103:1826-31第74页，共101页，星期日，2025年，2月5日血管活性药物—去甲肾上腺素NEDOPA剂量(?g/kg/min)1.5?1.210–25有效率93%(15/16)?31%(5/16)换用药物后有效率0%(0/1)91%(10/11)存活率59%17%出院病人数96MartinC,etal.Norepinephrineordopamineforthetreatmentofhyperdynamicsepticshock.Ches