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慢性支气管炎入院4天护理记录单书写范文

第一天

患者[姓名]，[年龄]岁，因“反复咳嗽、咳痰[X]年，加重[X]天”入院。入院时神志清楚，精神欠佳，步入病房。体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。患者诉咳嗽频繁，咳白色黏痰，不易咳出，伴有胸闷、气促，活动后症状加重。

询问病史得知，患者有慢性支气管炎病史[X]年，每年发作持续约3个月，有吸烟史[X]年，每日约[X]支。

护理查体：胸廓呈桶状，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，双肺叩诊呈过清音，听诊双肺呼吸音减弱，可闻及散在干、湿啰音。

立即协助患者取半卧位，以减轻呼吸困难。给予持续低流量吸氧（2L/min），保持呼吸道通畅。遵医嘱给予抗生素（头孢呋辛）、祛痰药（氨溴索）、支气管扩张剂（沙丁胺醇气雾剂）治疗。

密切观察患者的生命体征、咳嗽咳痰情况及呼吸困难程度。向患者及家属进行健康教育，介绍慢性支气管炎的病因、治疗方法及注意事项，强调戒烟的重要性，并发放相关宣传资料。

记录痰液的颜色、量及性质，患者今日咳痰量约50ml，为白色黏痰。协助患者进行有效咳嗽咳痰，指导患者深呼吸后屏气3秒，然后用力咳出痰液。

第二天

患者晨起体温37.0℃，脉搏86次/分，呼吸19次/分，血压132/82mmHg。精神状态较昨日有所好转，咳嗽症状稍有减轻，咳痰量约40ml，仍为白色黏痰，但较昨日容易咳出。

继续给予持续低流量吸氧、抗生素、祛痰药及支气管扩张剂治疗。观察药物不良反应，患者未出现明显不适。

协助患者进行呼吸功能锻炼，指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸。缩唇呼吸方法为：闭嘴经鼻吸气，然后缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的2倍；腹式呼吸方法为：患者取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于前胸和上腹部，用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不动；呼气时，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，推动肺部气体排出，胸部手在原位不动，腹部手感下降。每次练习10-15分钟，每日3-4次。

加强病房巡视，观察患者吸氧装置是否通畅，氧流量是否合适。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于1500ml，以稀释痰液，利于咳出。

协助患者进行生活护理，保持皮肤清洁干燥，及时更换汗湿的衣物。关心患者心理状态，患者因疾病困扰存在焦虑情绪，耐心安慰患者，向患者讲解病情的好转情况，增强患者战胜疾病的信心。

第三天

患者体温正常，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。咳嗽明显减轻，咳痰量约30ml，痰液颜色变浅，质地变稀。

听诊双肺呼吸音较前清晰，干、湿啰音明显减少。遵医嘱调整抗生素用量，继续给予祛痰、平喘治疗。

继续指导患者进行呼吸功能锻炼，并逐渐增加锻炼强度和时间。观察患者锻炼过程中的反应，如有无头晕、乏力等不适，根据患者情况及时调整。

协助患者进行胸部物理治疗，如胸部叩击。方法为：手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患者背部，边拍边鼓励患者咳嗽，以促进痰液排出。每次叩击时间为5-10分钟，每日2-3次。

加强饮食护理，根据患者口味和营养需求，制定合理的饮食计划。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。

与患者及家属沟通，了解患者对疾病治疗和护理的满意度，及时解答他们的疑问。鼓励患者适当进行活动，如在病房内缓慢散步，以增强体质，但要避免过度劳累。

第四天

患者精神状态良好，体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围内。咳嗽症状基本消失，咳痰量约10ml，为少量白色稀薄痰。

双肺呼吸音清晰，未闻及明显干、湿啰音。遵医嘱停用抗生素，继续给予祛痰、平喘药物巩固治疗。

对患者进行出院前健康教育，包括饮食、休息、运动、用药等方面的注意事项。告知患者出院后要注意保暖，避免着凉，预防感冒；继续进行呼吸功能锻炼，以增强肺功能；严格按照医嘱按时服药，不得自行增减药量或停药；定期到医院复查，如有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状加重，应及时就医。

协助患者整理个人物品，办理出院手续。向患者及家属发放出院指导手册，再次强调出院后的注意事项。

回顾患者入院4天以来的护理过程，各项护理措施落实到位，患者病情得到明显改善。通过有效的护理干预，患者掌握了呼吸功能锻炼方法和正确的咳嗽咳痰技巧，增强了自我保健意识。同时，患者的焦虑情绪得到缓解，对治疗和护理的满意度较高。在今后的护理工作中，将继续关注患者的康复情况，为患者提供优质、全面的护理服务。

具体护理操作及病情观察细节补充

第一天补充

在协助患者取半卧位时，使用软枕将患者背部及腰部垫高，使患者身体与床面呈45°-60°角，确保患者舒适