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癌症患者静脉血栓栓塞的防治主要内容
癌症患者静脉血栓栓塞V（TE）风险会增加，VTE已成为癌症患者死亡的
第二大原因本文为2013版血栓形成和癌症的国际倡议（ITAC-CME）
共识的更新，整理并发表于TheLancetOncology其中括号内字母为
证据级别，A・高，B•中等，C-低，D-极低；数字为推荐水平，1・强，
2-弱，指南-最佳临床实践
癌症患者VTE的治疗
1.初始治疗抗（凝前10天）
（1）癌症患者VTE推荐低分子肝素（LMWH）进行初始治疗，每日一
次，或根据患者情况每日两次，与普通肝素相比，其使用更方便（1B）
（2）不能应用LMWH,可以磺达肝癸钠、普通肝素替代治疗与普通肝
素相比，磺达肝癸钠使用更方便（2D）
（3）确诊VTE的个别患者可根据具体情况选择溶栓治疗，应格外注意除
外溶栓禁忌证，主要指出血风险，如脑转移专家推荐溶栓应在护理中心
进行（指南，基于溶栓证据质量不足且出血风险高）
（4）存在抗凝禁忌证或最佳抗凝治疗后肺栓塞复发，可考虑使用下腔静
脉滤器推荐定期评估抗凝风险，安全情况下应进行抗凝治疗（指南，基
于滤器证据质量不足，获益存在不确定性）
2.早期治疗（10天到3月）和长期治疗（大于3月）
（1）早期抗栓治疗，建议应用LMWH至少3个月，优于维生素拮
抗剂（VA）（1A），但每日皮下注射对患者来说可能是一个负担
（2）未接受系统抗癌治疗的稳定期癌症患者可应用VA,当VA不可
得时，可考虑直接口服抗凝剂（指南）
（3）3到6个月以后，应根据获益风险比、耐受性、药物可获得性、病
人意愿及癌症活动情况个体化决定是否继续抗凝治疗（LMWH、VA或
直接口服抗凝剂）（指南，缺乏数据）
3.接受抗凝治疗的复发性VTE的治疗
当VTE复发时，可根据患者具体情况选择治疗方案
（1）对于使用LMWH复发的患者，可通过增加LMWH剂量20%~
25%治疗
(2)对于使用VKA治疗的患者，可换成LMWH治疗
(3)若无禁忌证，推荐在抗凝治疗基础上加用下腔静脉滤器(指南，证
据不足，获益存在不确定性)
4.导管相关性血栓的治疗
(1)有症状性的导管相关性血栓，推荐LMWH治疗至少3个月
(2)若在严密监控下中心静脉导管功能良好、定位良好且没有感染，可
予以保留。
癌症患者VTE的预防
1.外科患者的VTE的预防
(1)即将接受手术的癌症患者，术前12~2h采取药物预防措施，并持
续至少7〜10天。术后患者荐应用最高预防剂量LMWH,1次/天,
或普通肝素(UFH),3次/天。LMWH使用更方便(1A)。
(2)没有足够证据证明磺达肝癸钠可作为LMWH替代物预防术后VTE
(2C)O
患者，若出血风险低，以LMWH作为一级药物预防措施。
（4）对于进行沙利度胺、来那度胺联合类固醇或其他系统抗癌治疗，或
采用两种方法治疗的患者，荐一级药物预防措施（1A）。荐以低剂量
或治疗剂量的VA、预防剂量LMWH、或低剂量阿司匹林预防VTE（2C\
3.导管相关性血栓的预防
对于置入导管的癌症患者,不荐常规血栓预防措施
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