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婴儿黄疸治疗管理
CATALOGUE
目录
01
疾病基础认知
02
诊断评估标准
03
光照治疗规范
04
药物治疗策略
05
换血疗法管理
06
家庭护理指导
01
疾病基础认知
新生儿黄疸定义与分类
新生儿黄疸定义
生理性黄疸
黄疸分类
病理性黄疸
新生儿黄疸是指新生儿期血清胆红素水平异常升高，导致皮肤、黏膜及巩膜黄染的现象。
根据黄疸出现的时间、原因及血清胆红素水平，可分为生理性黄疸和病理性黄疸。
一般出现在出生后2-3天，4-5天达到高峰，足月儿在两周内消退，早产儿可延迟至3-4周。
出现时间早、程度重、持续时间长，可能由感染、溶血、酶缺乏等原因引起。
胆红素代谢生理机制
胆红素来源
胆红素转运
胆红素代谢
胆红素排泄
胆红素主要来源于衰老红细胞的破坏，以及部分含亚铁血红素的蛋白质分解。
在血液中，胆红素主要与清蛋白结合，形成非结合胆红素（UCB），随血液进入肝脏。
在肝脏内，UCB通过一系列酶的作用，转化为结合胆红素（CB），随胆汁排入肠道，最终随粪便排出体外。
少量UCB可通过肾脏排出，但大部分CB需通过肠道排泄，肠道内的细菌可将部分CB还原为尿胆原，随粪便排出。
高发人群
危险因素
早产儿、低出生体重儿、母亲孕期糖尿病或高血压等疾病的婴儿，以及有黄疸家族史的婴儿。
包括围产期窒息、感染、溶血、母乳喂养不足等，这些因素可能导致胆红素生成过多或排泄障碍，从而引发黄疸。
高发人群与危险因素
母亲因素
孕期感染、用药、饮酒、吸烟等也可能影响胎儿胆红素代谢，增加新生儿黄疸的风险。
其他因素
如胎粪排出延迟、环境温度过高、喂养不足等，也可能导致新生儿黄疸的发生。
02
诊断评估标准
血清胆红素检测方法
通过静脉穿刺获取血液样本，利用化学方法测定血清胆红素水平。
静脉血检测
使用经皮胆红素测定仪，无创测量皮肤胆红素水平，操作简便。
经皮胆红素检测
收集尿液样本，通过化学反应检测尿液中的胆红素水平。
尿液胆红素检测
临床表现观察要点
皮肤和巩膜黄染程度
喂养情况
精神状态
粪便颜色
观察新生儿皮肤和巩膜的黄染程度，以及黄染的分布和进展情况。
观察新生儿的精神状态，如是否出现嗜睡、反应差等异常情况。
关注新生儿的喂养情况，如吸吮力、进奶量以及是否出现呕吐等症状。
注意新生儿粪便的颜色变化，如是否出现陶土样便等异常颜色。
病因鉴别诊断流程
病史询问
详细询问新生儿的病史，包括孕期、分娩过程以及家族遗传等情况。
01
体检检查
进行全面的体检检查，重点检查肝脾大小、腹部是否有包块等异常体征。
02
实验室检查
根据临床表现和病史，选择合适的实验室检查，如血常规、血型、肝功能等。
03
影像学检查
如有需要，可进行B超、CT等影像学检查，以协助明确病因。
04
03
光照治疗规范
适应症
各种原因引起的非溶血性高胆红素血症，如母乳性黄疸、新生儿肝炎、败血症等。
禁忌症
直接胆红素升高为主的黄疸，如胆汁淤积、胆道梗阻等。
光疗适应症与禁忌症
设备参数设置标准
蓝光或绿光，波长范围在425-475nm之间。
光源选择
光疗箱温度
光疗强度
保持箱温在30-32℃，湿度在50%-60%之间。
以光照强度与皮肤距离表示，光疗强度需达到10μW/cm2/nm以上，且光疗箱需定期更换灯管。
治疗期间监测指标
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每4-6小时监测一次胆红素水平，以评估光疗效果。
胆红素水平
监测患儿的心率、呼吸频率等生命体征，确保治疗过程中的安全。
生命体征
每2-4小时监测一次体温，避免箱温过高或过低。
体温
01
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注意观察患儿是否出现皮疹、腹泻等光疗副作用，及时进行处理。
副作用观察
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04
药物治疗策略
白蛋白输注应用原则
明确指征
白蛋白输注主要用于治疗严重高胆红素血症，且传统光疗无效的患者。
01
剂量和速度
根据患者胆红素水平和体重，计算出合适的白蛋白剂量和输注速度，避免过量或不足。
02
监测和评估
输注过程中应密切监测患者的生命体征、胆红素水平、白蛋白水平等指标，以及时调整治疗方案。
03
酶诱导剂主要用于治疗由某些特定病因引起的高胆红素血症，如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症等。
应在出现高胆红素血症的早期使用，以避免胆红素对神经系统的毒性作用。
根据患者的具体情况和药物的代谢特点，选择合适的剂量和给药途径，如口服或静脉注射。
在使用酶诱导剂时，应注意与其他药物的相互作用，以及可能出现的副作用和不良反应。
酶诱导剂使用规范
用药指征
用药时机
用药剂量和途径
注意事项
特殊病例用药方案
早产儿的肝肾功能发育不成熟，对药物的代谢和排泄能力较差，因此需要特别谨慎地选用药物，并调整剂量。
早产儿
溶血性贫血患者
先天性胆道梗阻患者
溶血性贫血患者可能存在胆红素生成过多的情况，应根据病情严重程度和病因，选
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