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肠内营养管理概述
演讲人：
日期:
目
录
CATALOGUE
02
适应症与禁忌症
01
肠内营养基本概念
03
实施流程与操作规范
04
并发症及处理策略
05
监测与效果评估
06
发展趋势与展望
肠内营养基本概念
01
定义与核心目标
01
定义
肠内营养是指通过口服或管饲等方式，将含有全面营养素的液体或半流质食物送入胃肠道，以提供身体所需的各种营养素。
02
核心目标
满足患者的营养需求，改善患者的营养状况，提高患者的免疫力和抗病能力，同时降低肠源性感染的风险。
营养制剂分类
要素型肠内营养制剂
特殊疾病型肠内营养制剂
非要素型肠内营养制剂
包括氨基酸混合物、单体营养素、肠内营养乳剂等，特点是成分明确、营养均衡、无需消化即可直接吸收。
包括整蛋白型肠内营养制剂、匀浆膳等，特点是口感较好、更接近正常饮食，但需要一定的消化吸收能力。
针对特定疾病或生理功能设计的肠内营养制剂，如糖尿病型、肿瘤型、肺疾病型等。
肠内营养广泛应用于不能或不足从正常饮食中获取足够营养的患者，如昏迷、手术前后、消化道疾病、慢性消耗性疾病等。
应用场景
应用场景与优势
肠内营养符合人体生理特点，能够保持肠道功能、减少静脉输液、降低医疗费用、改善患者生活质量，同时能够减少肠源性感染的风险。
优势
适应症与禁忌症
02
营养不良患者
肠内营养管理适用于蛋白质-能量营养不良患者，包括营养不足和消瘦。
胃肠道疾病患者
对于胃肠道疾病患者，肠内营养管理能够提供营养支持，促进肠道恢复。
术前与术后患者
对于需要手术的患者，肠内营养管理有助于术前肠道准备和术后肠道功能恢复。
特殊人群
如老年人、孕妇、儿童等，根据个体情况定制肠内营养管理方案。
适用人群分析
绝对与相对禁忌症
01
绝对禁忌症
包括完全性肠梗阻、肠瘘、严重腹腔感染等严重肠道疾病，以及休克、昏迷等无法经口进食的患者。
02
相对禁忌症
包括严重消化吸收不良、严重腹泻、肠道菌群失调等，需在医生指导下谨慎使用肠内营养。
临床场景应用判断
门诊患者
对于住院患者，肠内营养管理能够提供全面的营养支持，减少并发症，促进康复。
家庭护理
住院患者
对于门诊患者，肠内营养管理可作为辅助治疗手段，帮助患者改善营养状况，提高生活质量。
对于需要长期家庭护理的患者，肠内营养管理能够提供便捷的营养支持，减轻家庭负担。
实施流程与操作规范
03
患者营养需求评估
评估时机
入院时、手术前、病情变化时、营养状态改变时。
01
评估内容
患者体重、身高、BMI、肌肉量、营养摄入量、消化吸收能力等。
02
评估工具
营养风险筛查工具（NRS2002）、主观全面评定（SGA）等。
03
评估结果
确定患者营养不良程度，制定个体化营养支持计划。
04
给予途径选择标准
肠内营养优先
只要肠道有功能，应首选肠内营养。
02
04
03
01
管饲途径
当口服无法满足营养需求时，应选择管饲途径，如鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘、空肠造瘘等。
口服途径
优先选择口服营养补充（ONS），如肠内营养制剂、肠内营养乳剂等。
肠外与肠内联合应用
当肠内营养不能满足患者全部营养需求时，应联合应用肠外营养。
输注速度与温度管理
输注速度
根据患者肠道功能、耐受情况、营养液浓度等因素调整输注速度，起始速度应较慢，逐步增加。
速度过快的影响
可能引起腹胀、腹泻、恶心、呕吐等不良反应，甚至造成肠道功能紊乱。
输注温度
营养液温度应保持在适宜范围内，一般为37℃左右，过高或过低均可能对肠道造成损害。
温度异常的处理
加热时避免直接加热，应放在温水中加热；温度过低可采用热水袋等方式加热。
并发症及处理策略
04
肠内营养初期常见，可能与营养液渗透压高、肠道黏膜受刺激或输注速度过快有关。
肠内营养引起肠道功能紊乱，导致腹泻，需调整营养液的渗透压、浓度和输注速度。
由于营养液温度过低或渗透压过高，刺激肠道平滑肌收缩，引起腹痛、腹泻。
肠内营养导致肠道内产气增多或排气不畅，引起腹胀、不适。
常见胃肠道反应
恶心与呕吐
腹泻
肠道痉挛
肠胀气
机械性并发症预防
机械性并发症预防
管道堵塞
导管移位
肠穿孔
瘘口并发症
定期冲洗管道，保持通畅；调整营养液浓度和粘度，防止堵塞。
选择合适管径的鼻肠管，避免肠道狭窄或梗阻；监测腹内压，及时发现并处理肠穿孔。
固定好导管，避免活动时移位；定期检查导管位置，确保在胃肠道内。
保持瘘口周围皮肤干燥、清洁；定期更换瘘口敷料，预防感染。
代谢异常应对方案
肠内营养初期可能出现高血糖或低血糖，需定期监测血糖，调整营养液输注速度和量。
血糖异常
长期肠内营养可能导致电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症等，需定期监测电解质水平，及时纠正。
肠内营养可能导致肝脏负担加重，引起肝功能异常，需定期监测肝功能指标，调整营养液成分和输注速度。
电解质紊乱
肠内
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