面肌痉挛业务查房.pptxVIP

面肌痉挛业务查房

目录

CONTENTS

01

面肌痉挛相关知识

04

护理目标

02

病历内容及护理评估

05

护理措施

03

护理诊断

06

护理评价

01

01

Chapterone

面肌痉挛相关知识

概述

hemifacialspasm，HFS

是一种间断发作、无痛、无意识，只累及一侧面部面神经分布区肌肉的痉挛性收缩。

主要分为原发型和继发型。

面肌痉挛：

病因

血管因素：目前已知大约有80%-90%的面肌痉挛是由于面神经根出脑干区（RCZ）存在血管压迫所致-------主要原因。

非血管因素：桥脑小角（CPA）的非血管占位性病变,如肉芽肿、肿瘤和囊肿等因素亦可产生面肌痉挛。

症状

面肌痉挛即一侧面部不自主抽搐，精神越紧张，面部抽动越严重。

初期症状为眼睑跳动，不易引起重视，过一段时间病灶形成，发展成为面肌痉挛，连动到眼角嘴角，严重的发展至整个面部。

1、一般情况

中年后起病，绝大多数为单侧，右侧稍多。

男女无差别或女性稍多。

2、临床表现

面部抽动；

长期面肌痉挛可出现面瘫。

临床表现

痉挛强度分级

1级

2级

3级

4级

眼睑、面肌自发轻微颤动，无功能障碍；

痉挛明显，有轻微功能障碍；

严重痉挛和功能障碍

无痉挛

外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动；

0级

02

病历内容及护理评估

患者基本信息

入院时间：2021年4月10日10:46

主诉：左侧面部不自主抽动3年余

01

单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。

入院诊断：左侧面肌痉挛

02

患者：吴女士性别：女年龄：57岁住院号：317**71

职业：无

病历内容

病历内容

既往病史

高血压病史1年，口服氯沙坦氢氯噻嗪片

1/日，血压控制不详。

现病史

患者约3年前无明显诱因出现左侧面部不自主抽动，情绪激动，紧张时为著，不能控制，无头晕及视物旋转感，近来逐渐加重，影响人日常生活，为诊治住院治疗。发病以来，有耳鸣，左耳听力下降，有失眠，多梦，饮食可，二便正常。

过敏史

否认有药物、食物过敏史。

护理评估

生命体征：

T36.6℃P72次/分R18次/分Bp161/94mmHg

体格检查：

身高：160cm体重：53kg

发育正常，营养良好，神志清楚，自主体位，面容痛苦，查体合作。

头、颈、胸、腹、脊柱、四肢未见异常，病理性体征呈阴性。

辅助检查

辅助检查

核磁

腹部及心脏彩超

心电图

胸片

血液及尿液

无明显占位。

实验室检查

项目

4月10日

4月13日

术1

4月15日

术3

4月16日

术4

4月17

术5

参考范围

单位

钠

142

136

131↓

139

140

130-148

mmol/L

钾

4.6

4.39

5.62↑

4.42

4.4

3.5-5.5

mmol/L

钙

2.09

1.96↓

2.06

2.21

1.86↓

2.08-2.8

mmol/L

氯

99

98

93

102

103

96-108

mmol/L

白细胞

5.89

18.15↑

14.84↑

4.0-10.1

10×109

C反应蛋白

20.75↑

0-10

mg/L

中性粒细胞

68.4

88.9↑

80.6↑

50-70

%

提示有感染的危险及电解质紊乱

诊疗过程

Font

Web

Flyer

Card

4-1218：00

患者出现恶心呕吐，遵医嘱予胃复安10mg入壶，补钾补液治疗后症状缓解。

4-13

化验结果显示白细胞及中性粒细胞增高，遵医嘱予抗生素药物治疗。

2020-4-128：00

全麻下行左侧面神经微血管减压术，术中生命体征稳定，出血约50ml，尿量800ml，手术顺利，术后清醒，拔除气管插管后返围手术期病房，遵医嘱给予特级护理，心电监测，氧气吸入，血氧饱和度检测，平卧位，6H内禁食水。

4-1310：00

患者诉头部疼痛，NRS评分6分，遵医嘱予曲马多10mg肌注，45分钟后疼痛评分降至2分。

诊疗过程

Font

Web

4-1615：00

患者无特殊症状，病情平稳，转普通病床继续治疗。。

4-16

化验室结果显示钠值（139mmol/L），遵医嘱继续补钠。

Flyer

4-15

化验结果显示钠值（131mmol/L）较低，遵医嘱浓钠补液治疗。

诊疗过程

用药情况

预防术后感染

改善脑细胞代谢

止痛

减轻水肿

缓解血管痉挛

减轻术后反应

头孢唑林钠

注射用乙酰谷酰胺

注射用高乌甲素

注射用七叶皂苷