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女性尿道综合征的诊治2025

尿道综合征(US)是一组没有感染和器质性病变的下尿路刺激症状群，约

占膀胱刺激征的45%-50%o

多见于中青年已婚妇女，表现为反复发作尿频、尿急、尿痛、耻骨及肾区

疼痛、下腹坠胀、尿量减少，每次只排出少许尿液或滴血而尿常规化验正

常，中段尿培养阴性。

尿道综合征的病因尚不完全清楚症状反复，容易误诊为尿路感染治疗方法

较多，疗效不一

病因

•膀胱尿道功能失调尿道前括约肌痉挛；膀胱尿道Q-受体兴奋性过高；排

尿控制机能发育不全和退化；远端尿道肌肉痉挛；逼尿肌和括约肌共济失

调。

•尿道外口因素尿道外口距阴道口过近。

正常女性尿道外口呈椭圆形，与阴道口有一定的距离在成年人约5mmo

间距过短，性交时，尿道外口可被推入阴道内，易被污染，并且容易引起

机械性刺激和轻度损伤。

曹余光等报道1006例尿道外口距阴道口距离＜3mm的女性尿道综合征

患病率为72.15%,并且距离越短患病率越高。

•尿道梗阻处女膜异常如处女膜伞型、处女膜堤坝、处女膜融合型。

尿道局部病变如尿道肉阜、尿道黏膜脱垂、尿道远端周围组织纤维化等原

因可造成尿道远端梗阻。

尿道梗阻可能会引起尿道综合征，但不能认为是尿道综合征的常见原因。

•雌激素水平下降在女性膀胱三角区、尿道等处黏膜的细胞或细胞核上存

在雌激素受体，雌激素一旦缺乏会引起其黏膜及黏膜下组织的萎缩。

此外雌激素分泌水平降低也是引起尿道外口肉阜和尿道黏膜脱垂的主要

原因，这两种疾病在女性尿道综合征中所占比例较高。

雌激素分泌水平降低后阴道的自洁作用降低，细菌易于在阴道和前庭内繁

殖，故引起尿路感染的机会增加。

•膀胱尿道感染多数人认为只有少数尿道综合征起因于尿路感染。排尿异

常降低了膀胱尿道的自洁能力，易继发膀胱尿道感染，对症状的加重有一

定的影响。因而膀胱尿道感染常继发尿道综合征之后而非原发原因。

•精神因素30%的US在发病前有明显的精神焦虑和抑郁，就诊时约60%

的患者有精神征象，在正常人群中只有6%o

•心理因素40%的女性US患者受到不同程度的心理因素影响。

•分娩时产伤如盆底会阴肌损伤，常与会阴疤痕组织牵拉，影响尿道周围

的正常组织关系可致本病。

•过敏或化学性激惹如避孕药物或工具、洗洁液、除臭喷雾剂、尼龙内裤

等。

临床表现

女性各个年龄段均可发生尿道综合征，已婚妇女多见。

刺激症状：表现有尿频、尿急、尿痛及排尿困难等；疼痛症状：可表现为

尿道疼痛、下腹部疼痛、耻骨上疼痛、腰痛或性交痛；发病特征：突然发

生、周期性发作，发作周期不定，病程长短不一，短者1〜2d,甚至数小

时，病程长者症状可持续存在。

体征

有的阴道前壁触诊时尿道及膀胱颈部有触痛，有的可发现尿道口及处女膜

形态和位置变异，有的可无任何体征。

诱发因素

受凉、劳累、性生活、洗浴等可引起急性发作。部分患者有明显的心理因

素，注意力分散时尿频等症状可明显减轻。

诊断

尚无统一的标准，目前依据以下几点：具有典型的症状如尿频、尿

急、尿痛、排尿困难及尿潴留等。盆腔检查未发现生殖道尖锐湿疣、

萎缩性外阴阴道的改变、宫颈炎、尿道旁腺感染、局部化学物质刺激和罕

见的外阴恶性病变等。排除尿路感染进行尿常规检查和清洁中段尿

培养菌落计数。尿常规多正常，尿培养阴性或多次清洁中段尿培养菌落计

数VI。’CFU/mLo►＞排除泌尿系的特殊感染如病毒、结核、真菌、

衣原体感染等。＞＞排除器质性病变排除尿道处女膜融合征、膀胱结石、

异物、尿道憩室、囊肿、息肉及膀胱尿道神经病变、尿道旁腺炎、老年性

尿道炎等。膀胱镜检查有助于明确诊断。＞＞排除全身性疾病如糖尿病

所致的膀胱功能障碍。＞＞尿动力学分析及尿道外括约肌肌电图检测以

识别神经原性疾病如逼尿肌和括约肌共济失调，以及膀胱功能不稳定和功

能性排空障碍。►＞腹部B型超声检查仰卧位当膀胱容量＜100mL时,

膀胱颈处膀胱前后壁的角度相对恒定。＞＞正规的抗生素疗程疗效不明

显。综合考虑上述症状、体征、病史和检查，可明确US的诊断。

由于尿动力学的快速发展，大多数学者认为女性尿道综合征产生异常排尿

症状的直接原因是膀胱尿道