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扩张型心肌病死亡讨论记录范文

病例基本信息

患者男性，58岁，因“反复胸闷、气促5年，加重1周”入院。患者5年前无明显诱因出现胸闷、气促，活动后加重，休息后可缓解，未予重视及正规治疗。此后症状反复发作，且逐渐加重。1周前，患者因受凉后上述症状再次发作，且较前明显加重，伴有咳嗽、咳痰，为白色黏痰，量不多，无发热、咯血、胸痛等不适，遂至我院就诊。

既往史：有高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，未规律服药及监测血压；有20年吸烟史，平均20支/日，已戒烟2年；少量饮酒史。个人史、家族史无特殊。

入院体格检查

体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，精神欠佳，半卧位，颈静脉怒张。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性啰音。心界向两侧扩大，心率110次/分，律不齐，可闻及频发早搏，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。腹软，肝肋下3cm，质中，有压痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢中度凹陷性水肿。

辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞9.0×10?/L，中性粒细胞70%，血红蛋白120g/L，血小板200×10?/L。生化检查：肝肾功能、电解质基本正常，BNP2500pg/ml。心肌损伤标志物：肌钙蛋白I0.1ng/ml（正常参考值＜0.04ng/ml），CK-MB25U/L（正常参考值0-25U/L）。凝血功能正常。

2.心电图：窦性心律，频发室性早搏，ST-T改变。

3.心脏超声：全心扩大，以左心室扩大为主，左心室舒张末期内径70mm（正常参考值35-56mm），左心室射血分数25%（正常参考值50%-70%），室壁运动弥漫性减弱，二尖瓣、三尖瓣中度反流。

4.胸部X线：心影增大，呈普大型，双肺纹理增多、增粗，可见片状模糊影，考虑肺淤血。

初步诊断

1.扩张型心肌病，全心衰竭，心功能Ⅳ级

2.高血压病3级（极高危）

治疗经过

患者入院后，给予以下治疗措施：

1.一般治疗：卧床休息，低盐低脂饮食，持续吸氧，心电监护。

2.药物治疗

-利尿剂：呋塞米40mg静脉注射，每日2次，螺内酯20mg口服，每日1次，以减轻心脏前负荷，消除水肿。

-血管扩张剂：硝酸甘油静脉泵入，起始剂量5μg/min，根据血压调整剂量，以减轻心脏前后负荷。

-正性肌力药物：西地兰0.2mg静脉注射，每日1次，以增强心肌收缩力。

-β-受体阻滞剂：美托洛尔缓释片11.875mg口服，每日1次，以减慢心率，降低心肌耗氧量。

-肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂：培哚普利2mg口服，每日1次，以改善心室重构。

-抗心律失常药物：胺碘酮150mg静脉注射，随后以1mg/min静脉泵入，以控制室性早搏。

3.纠正电解质紊乱：密切监测电解质，根据结果及时补充钾、镁等电解质。

经过上述治疗，患者的症状在入院后前3天有所改善，胸闷、气促减轻，水肿有所消退。但在住院第4天，患者突然出现意识丧失，呼之不应，心电监护显示心室颤动，立即给予心肺复苏、电除颤等抢救措施，同时静脉注射肾上腺素、胺碘酮等药物。经过30分钟的抢救，患者恢复自主心律，但仍处于昏迷状态，血压低，需要大剂量血管活性药物维持。随后患者病情逐渐恶化，出现多器官功能衰竭，于住院第7天死亡。

死亡讨论

主管医师汇报病情

主管医师详细汇报了患者的病史、入院检查、诊断、治疗经过及病情变化情况。强调患者扩张型心肌病诊断明确，全心衰竭严重，心功能极差。尽管采取了积极的治疗措施，但病情仍进行性恶化，最终因心室颤动、多器官功能衰竭死亡。同时，主管医师也反思了在治疗过程中可能存在的不足之处，如患者血压波动较大，在使用血管扩张剂和利尿剂时可能导致血压过低，影响重要器官灌注；抗心律失常药物的使用效果不佳，未能有效控制室性早搏等。

心内科专家发言

心内科专家首先对患者的病情进行了全面分析。扩张型心肌病是一种病因不明的原发性心肌疾病，主要特征是进行性心肌扩大、心肌收缩功能减退，常伴有心律失常和心力衰竭。该患者全心扩大明显，左心室射血分数极低，提示心肌病变严重，心脏泵血功能严重受损。在治疗方面，专家认为目前采取的治疗措施基本符合诊疗规范，但对于此类终末期心力衰竭患者，治疗效果往往不理想。

1.药物治疗的局限性：利尿剂可以减轻心脏前负荷，但过度利尿可能导致电解质紊乱和低血压，影响肾功能。血管扩张剂在降低心脏前后负荷的同时，也可能导致血压波动，尤其是在患者心功能极差的情况下，血压难以维持稳定。正性肌力药物虽然可以增强心肌收缩