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口腔科病历牙髓炎书写范文大全

牙髓炎病例一

一般情况

患者姓名：[具体姓名]

性别：[具体性别]

年龄：[具体年龄]

职业：[具体职业]

就诊日期：[具体日期]

主诉：右下后牙自发痛3天，加重1天。

现病史：患者于3天前无明显诱因出现右下后牙自发性疼痛，呈阵发性发作，疼痛可放射至同侧头面部，夜间疼痛加剧，影响睡眠。1天前疼痛加重，呈持续性跳痛，口服止痛药（具体药物不详）效果不佳，遂来我院就诊。

既往史：否认重大系统性疾病史，否认药物过敏史。

口腔检查：

-口腔卫生状况一般，牙石（+），牙龈轻度红肿。

-46远中邻面龋坏，龋洞较深，探痛（++），冷热刺激痛（++），刺激去除后疼痛持续较长时间，叩痛（+），松动（-），牙龈未见明显瘘管。

-47未见明显异常。

-全口其他牙齿未见明显龋坏及异常。

辅助检查：

-X线片示：46远中邻面龋坏已达牙髓腔，根尖周组织未见明显异常。

诊断：46急性牙髓炎

治疗计划：

1.46开髓引流，缓解疼痛。

2.待疼痛缓解后，行根管治疗。

3.根管治疗后行全冠修复。

治疗过程：

1.局部麻醉下，使用高速涡轮钻去除46龋坏组织，开髓，见有大量脓血溢出，探及穿髓孔，有剧烈疼痛。置丁香油棉球开放引流。

2.告知患者2-3天后复诊。

3.复诊时，患者诉疼痛明显缓解。去除丁香油棉球，用3%过氧化氢溶液和生理盐水交替冲洗根管，吸干后封入FC棉捻，氧化锌丁香油糊剂暂封。

4.1周后复诊，患者无明显不适。去除暂封物，探查根管，测量根管工作长度，使用根管锉进行根管预备，冲洗、吸干后封入氢氧化钙糊剂，氧化锌丁香油糊剂暂封。

5.再次复诊时，检查根管内无渗出，无异味，进行根管充填，使用牙胶尖和根管糊剂侧方加压充填。

6.观察1-2周后，患者无不适，行全冠修复，选择烤瓷全冠。

治疗结果：患者疼痛症状消失，46根管治疗成功，全冠修复后恢复良好，咀嚼功能正常。

牙髓炎病例二

一般情况

患者姓名：[具体姓名]

性别：[具体性别]

年龄：[具体年龄]

职业：[具体职业]

就诊日期：[具体日期]

主诉：左上后牙冷热刺激痛1周，伴自发痛2天。

现病史：患者1周前开始出现左上后牙冷热刺激痛，刺激去除后疼痛立即消失，未予重视。近2天出现自发性疼痛，呈间歇性发作，疼痛较剧烈，可放射至同侧耳颞部，遇冷热刺激疼痛加剧。

既往史：身体健康，无药物过敏史。

口腔检查：

-口腔卫生尚可，牙石（±），牙龈色泽正常。

-26近中邻面龋坏，龋洞中等深度，探痛（+），冷热刺激痛（++），刺激去除后疼痛持续数秒至数十秒，叩痛（±），松动（-），牙龈未见明显异常。

-27及全口其他牙齿未见明显异常。

辅助检查：

-X线片示：26近中邻面龋坏接近牙髓腔，根尖周组织未见明显异常。

诊断：26慢性牙髓炎急性发作

治疗计划：

1.26局麻下开髓，封失活剂。

2.复诊时去除失活剂，行根管治疗。

3.根管治疗后行嵌体修复。

治疗过程：

1.局部麻醉下，使用裂钻去除26龋坏组织，开髓，见穿髓孔，有少量出血。置失活剂（多聚甲醛）于穿髓孔处，氧化锌丁香油糊剂暂封。告知患者1周后复诊。

2.复诊时，患者无明显疼痛。去除暂封物及失活剂，用拔髓针拔除牙髓，探查根管，测量根管工作长度。使用根管锉进行根管预备，3%过氧化氢溶液和生理盐水交替冲洗根管，吸干后封入氢氧化钙糊剂，氧化锌丁香油糊剂暂封。

3.1周后复诊，检查根管内情况良好，无渗出，无异味。进行根管充填，采用热牙胶垂直加压充填技术。

4.观察1-2周后，患者无不适，取模制作嵌体。

5.嵌体试戴合适后，使用树脂粘结剂粘结。

治疗结果：患者症状消失，26根管治疗及嵌体修复效果良好，牙齿功能恢复正常，患者对治疗结果满意。

牙髓炎病例三

一般情况

患者姓名：[具体姓名]

性别：[具体性别]

年龄：[具体年龄]

职业：[具体职业]

就诊日期：[具体日期]

主诉：左下后牙隐痛不适2个月，加重3天。

现病史：患者2个月前开始感觉左下后牙隐痛不适，时轻时重，未进行治疗。近3天疼痛加重，呈持续性钝痛，咬合时疼痛明显，自觉患牙有伸长感。

既往史：有高血压病史5年，一直规律服用降压药，血压控制良好。否认药物过敏史。

口腔检查：

-口腔卫生状况较差，牙石（++），牙龈红肿，探诊易出血。

-36颌面龋坏，龋洞较深，探痛（+），冷热刺激痛（+），刺激去除后疼痛持续较短时间，叩痛（++），松动Ⅰ度，牙龈颊侧根尖部可见一瘘管，挤压有少量脓性分泌物溢出。

-37及全口其他牙齿未见明显异常。

辅助检查：

-X线片示：36颌面龋坏已达牙髓腔，根尖周有低密度影，边界不清。

诊断