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肺栓塞医学科普

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CATALOGUE

02

病因与危险因素

01

疾病概述

03

临床表现

04

诊断方法

05

治疗手段

06

预防措施

疾病概述

01

定义与病理机制

定义

肺栓塞是指嵌塞物质（通常是血栓）进入肺动脉，阻断肺动脉血流，引起肺循环障碍的一种疾病。

01

病理机制

肺栓塞的栓子大多来源于下肢深静脉或右心腔，通过血液循环进入肺动脉，导致肺动脉阻塞，引起肺循环障碍。

02

肺栓塞的发病率较高，尤其在老年人、长期卧床、手术后等人群中更为常见。

发病率

肺栓塞的死亡率较高，如果不及时诊断和治疗，可能会导致死亡。

死亡率

肺栓塞在全球范围内都有发生，但发病率和死亡率因地区、人种和生活习惯等因素而异。

地域分布

流行病学数据

老年人血管壁弹性降低，血液粘稠度增高，容易形成血栓，是肺栓塞的高危人群。

肥胖者皮下脂肪厚，血液循环相对较差，容易形成静脉血栓，进而引发肺栓塞。

长期卧床者下肢静脉回流不畅，容易形成静脉血栓，脱落后可能导致肺栓塞。

手术后患者需要长时间卧床，且手术本身对血管有一定损伤，容易形成血栓，是肺栓塞的高危人群之一。

高危人群分类

年龄

肥胖

长期卧床

手术后患者

病因与危险因素

02

血栓形成机制

血管内皮损伤

血管内皮细胞受损，暴露出内皮下胶原，激活凝血系统，导致血栓形成。

01

血流缓慢或淤滞

血液流动缓慢或淤滞时，容易形成血栓，常见于久坐、长期卧床等。

02

血液高凝状态

某些疾病或药物可导致血液处于高凝状态，如肿瘤、妊娠、口服避孕药等。

03

手术过程中，血管壁受损，加之术后活动减少，血液流动缓慢，容易导致血栓形成。

手术

常见诱因（手术/久坐/妊娠）

久坐

长时间坐着不动，如下肢静脉回流受阻，血流缓慢，容易形成下肢深静脉血栓。

妊娠

孕妇血液呈高凝状态，加之增大的子宫压迫下腔静脉，导致下肢和盆腔静脉回流受阻，容易形成血栓。

遗传性凝血异常

凝血因子缺乏

如抗凝血酶缺乏、蛋白C缺乏等，导致血液凝固性增高，容易形成血栓。

01

纤溶系统缺陷

如纤溶酶原缺乏、纤溶酶原激活剂抑制物增多等，导致纤溶系统活性降低，血栓容易形成。

02

临床表现

03

肺栓塞患者最常见的症状，通常表现为突然发生的胸痛，可放射至肩部或背部。

胸痛

肺栓塞时，肺部血液流通受阻，导致呼吸困难，可伴有气促、喘息等表现。

呼吸困难

肺栓塞时，肺部血管破裂，导致咯血，通常为鲜红色血液。

咯血

典型三联征（胸痛/呼吸困难/咯血）

非特异性症状（晕厥/低血压）

晕厥

由于肺部血液流通受阻，导致脑部供血不足，可出现晕厥症状。

01

低血压

肺栓塞可引起体循环压力降低，出现低血压，甚至休克。

02

心悸

肺栓塞时，心脏需要更努力地泵血以维持血液循环，导致心悸。

03

其他症状

如发热、咳嗽、呼吸困难等，这些症状可能与其他疾病混淆，需要仔细鉴别。

04

临床分型（急性/亚急性/慢性）

亚急性肺栓塞

病情发展迅速，症状严重，可迅速导致死亡。

慢性肺栓塞

急性肺栓塞

病情发展较急性缓和，症状持续时间较长，但仍可能危及生命。

病情发展缓慢，症状较轻，但可逐渐加重，导致肺动脉高压和心力衰竭。

诊断方法

04

影像学检查（CTPA/核素扫描）

CTPA（CT肺动脉造影）

通过静脉注射造影剂，使用CT扫描获取肺动脉影像，能准确发现肺动脉内的血栓及其位置，是肺栓塞的重要诊断手段。

01

核素扫描

利用放射性核素标记的物质，通过显像技术观察血流情况，有助于发现肺动脉栓塞。

02

是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。

D-二聚体

D-二聚体检测

通过血液检测D-二聚体水平，若水平升高，则提示有纤溶亢进和血液高凝状态，支持肺栓塞的诊断。

检测方法

临床评分系统（Wells评分）

01

Wells评分

是一种临床评估工具，用于评估患者肺栓塞的可能性。

02

评分依据

结合患者的临床表现、体征及辅助检查结果，如呼吸困难、胸痛、咯血、呼吸频率、心率、下肢肿胀等，进行评分。

治疗手段

05

抗凝药物方案

华法林

肝素是一种常用的抗凝药物，可以有效防止血栓扩大并帮助溶解血栓，是肺栓塞的基础治疗药物。

新型口服抗凝药

肝素

华法林是一种口服抗凝药物，通过抑制维生素K的作用来发挥抗凝效果，需要定期监测凝血功能。

如利伐沙班、达比加群等，具有起效快、无需常规监测凝血功能等优点，但价格相对较高。

溶栓治疗指征

溶栓时间窗

溶栓治疗的效果与时间密切相关，一般在症状出现后的3天内进行，越早溶栓效果越好。

01

对于中高危的肺栓塞患者，如出现休克、低血压等情况，应积极进行溶栓治疗。

02

血栓性质

对于不同类型的血栓，溶栓治疗的指征也有所不同，需根据具体情况进行判断。

03

病情严重程度

通过导管将溶栓药物直接送达血栓部位