功能失调性子宫出血病.pptVIP

关于功能失调性子宫出血病第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日一、定义功能失调性子宫出血病，简称功血，是指由于卵巢性激素分泌的调节机制失常所引起的异常子宫出血，而非生殖道器质性病变或内科疾病引起。病情多发生于青春期少女或更年期妇女。前者的生殖功能由幼女期的原始状态进入青年期而开始逐渐发育。第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日但是在此期发育可稍失衡，功能不成熟而偏异。如下丘脑的生殖调节激素分泌功能尚未成熟，脉冲分泌的频率和振幅不够规律。更年期的妇女在她们的生育功能经历了旺盛的时期后，渐趋衰萎，出现排卵功能不全和周期及经期的规律不正常。第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日继发性子宫出血症：医源性功能性子宫出血症青少年的功血往往是调节功能尚不协调所致，而更年期的妇女常因卵巢退化而发生功能性出血。第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日二、临床表现第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日常用月经失调名词:月经过多：经量多和（或）经期长，有规律的子宫出血，每周期经量超过80ml。月经过频：周期短于21天。月经不规则：周期无规律，一般经量不太多。第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日月经不规则，月经过多：周期不规律，经量多，经期长。月经过少：周期规则，经量少。月经稀发：周期长，超过40天。月经不期出血：两次月经中间（排卵期），子宫少量出血。?第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日三、病理生理（一）下丘脑——垂体——卵巢轴调节机制的失调1、青春期功血是由于下丘脑——垂体系统对雌激素正反馈的缺陷。第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日2、更年期功血主要致病因素是由于卵巢功能的衰退，对促进性腺素的反应下降，形成促性腺素水平的升高而卵泡仍不能规律性地成熟而失去排卵的功能。第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日3、生育年龄功血起因比较复杂，其内分泌失调的模式属类固醇反馈机制的不协调，加上外周雄激素转化为雌激素增加，造成LH和雌酮水平的升高，致使FSH和LH的比率失常，无排卵。另一些患者表现为不明原因的FSH和LH比率偏低，影响卵泡的成熟过程、雌二醇和抑制素分泌不足和LH峰的偏低。第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日（二）子宫内膜的变化无排卵型子宫内膜出血，属雌激素撤退性或突破性出血。在长期的雌激素作用下，子宫内膜细胞不断增生，呈增生内膜。持续增生则会导致内膜增生过长如：第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日（1）单纯型增生过长，包括腺囊型增生过长；（2）复杂型增生过长，表现为腺体紧靠和复层等结构；（3）严重者可发展为核异形，为不典型增生过长，这类型被认为是癌前期。第12页，共36页，星期日，2025年，2月5日（三）子宫内膜局部止血机制的失常1、正常月经：2、无排卵性功血（1）出血类型均属突破性出血。A、内源性雌激素不足以支持呈过度增长的子宫内膜，引起子宫内膜表面缺血溃烂而出血，此类出血常呈少量淋漓不净。B、雌激素水平波动性出血：刺激内膜生长与引起内膜出血的雌激素量之间存在半量关系。第13页，共36页，星期日，2025年，2月5日（2）子宫内膜出血不止机理。?第14页，共36页，星期日，2025年，2月5日四、诊断功能性子宫出血的诊断标准主要排除生殖器官病症和全身其他可致出血的疾患而建立。第15页，共36页，星期日，2025年，2月5日1、病史：2、检查：幼女、未未婚者至少应作肛指检查，排除肛直肠阴道宫颈异物或赘生物。3、B超检查：B超监测可见子宫及卵巢形态，排除肿块，注意子宫内膜增厚情况和宫腔内有无异物或赘生物。4、诊断性刮宫第16页，共36页，星期日，2025年，2月5日进行此手术需注意以下3点：（1）刮宫时间：（2）刮宫手法不宜过重但须全面：增生过度的内膜全面刮除送病检。（3）诊刮标本必须全部送病理作检验，所刮获的内膜必须妥善保存，全部送检。（4）对少女及未婚者必须解释手术的必要性并征得同意。第17页，共36页，星期日，2025年，2月5日5、宫腔镜：6、激素测定：7、BBT：第18页，共36页，星期日，2025年，2月5日五、治疗目的：控制多量的出血，防止再发生不规则出血（即调整周期），处理子宫内膜的病变。第19页，共36页，星期日，2025年，2月5日原则：青春期：止血、调整周期、促排卵。更年期：止血、调整周期、减少经量。目前功血治疗应用激素较普遍，用法需按当时的出