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胃癌综合诊疗体系与临床实践演讲人：日期:

CONTENTS目录01疾病基础与流行病学02临床诊断技术规范03多学科治疗策略04根治性手术操作要点05术后综合管理方案06前沿研究与转化医学

01疾病基础与流行病学

全球发病率与区域分布全球发病率胃癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，发病率在所有恶性肿瘤中排名第五。01区域分布胃癌在东亚、东欧、南美等地区发病率较高，而在北美、北欧等地区发病率较低。02性别差异男性发病率约为女性的两倍，这种差异在不同地区和不同年龄段中均存在。03

高危因素与致病机制高危因素长期饮食不规律、高盐饮食、烟熏和腌制食品、幽门螺杆菌感染、胃息肉和慢性萎缩性胃炎等。致病机制幽门螺杆菌感染胃癌的发生是一个多步骤、多基因变异的过程，涉及多种基因和信号通路的异常，如Wnt、PI3K/Akt、MAPK等。幽门螺杆菌感染是胃癌的主要病因之一，可导致胃黏膜炎症、萎缩、肠上皮化生和不典型增生等病变。123

病理分型与分子亚型根据组织形态，胃癌可分为腺癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等多种类型，其中腺癌最常见。病理分型基于基因表达谱，可将胃癌分为肠型、胃型、混合型等分子亚型，不同分子亚型的胃癌在生物学行为、预后和治疗反应等方面存在差异。分子亚型胃癌还可根据肿瘤细胞的分化程度进行组织学分级，分为高分化、中分化和低分化，分级越高，恶性程度越低。组织学分级

02临床诊断技术规范

影像学检查标准流程通过胃镜观察胃黏膜病变的部位和范围，并可以对可疑病灶钳取小块组织作病理学检查，是诊断胃癌的有效方法。胃镜检查采用超声内镜技术，可清晰显示胃壁各层结构及其病变情况，有助于判断肿瘤浸润深度及周围淋巴结转移情况。能够显示胃癌的浸润范围及周围器官受累情况，为制定手术方案提供重要参考。有助于评估肿瘤对周围脏器的侵犯程度及淋巴结转移情况，为手术治疗提供重要依据。超声检查CT检查MRI检查

内镜诊断与活检技术普通白光内镜放大内镜染色内镜活检技术通过胃镜或肠镜观察胃黏膜颜色、形态等变化，初步判断是否存在病变。使用特殊染料对胃黏膜进行染色，使病变部位更加清晰地显示出来。可将胃黏膜微小变化放大，观察细胞结构，提高诊断准确性。在内镜直视下，钳取疑似病变组织进行病理学检查，是确诊胃癌的金标准。

TNM分期系统应用T分期根据肿瘤浸润深度，将胃癌分为早期和进展期，早期胃癌通常指局限于黏膜层或黏膜下层的肿瘤分期根据肿瘤是否发生远处转移，将胃癌分为无远处转移和有远处转移两类。N分期根据淋巴结转移情况，将胃癌分为无淋巴结转移、局部淋巴结转移和远处淋巴结转移等不同类型。TNM分期综合评估综合考虑肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移和远处转移等因素，为制定治疗方案提供重要依据。

03多学科治疗策略

外科手术适应症评估早期胃癌以手术治疗为主，可根治性切除。早期胃癌需评估手术是否可达到根治效果，以及患者身体状况是否适宜手术。进展期胃癌一般不推荐手术治疗，除非出现梗阻、出血等紧急情况。晚期胃癌

化疗与放疗协同方案术前化疗提高手术疗效，缩小肿瘤，降低分期。01术后化疗消灭残留癌细胞，预防复发和转移。02放疗针对肿瘤局部进行高剂量辐射，达到缩小肿瘤、缓解症状的目的。03

靶向治疗药物选择细胞周期调控药物干扰肿瘤细胞分裂周期，达到抑制肿瘤生长的效果。03抑制肿瘤细胞生长、增殖和转移。02表皮生长因子受体抑制剂血管内皮生长因子抑制剂抑制肿瘤血管生成，使肿瘤细胞缺氧坏死。01

04根治性手术操作要点

全胃切除与淋巴结清扫早期胃癌、胃上部癌、胃中部癌等，需切除全胃及周围淋巴结。游离胃周围血管和神经，切断十二指肠，分离胃与胰腺、脾脏等器官粘连，切除全胃及周围淋巴结。胃周围淋巴结、胃左动脉旁淋巴结、肝总动脉旁淋巴结、腹腔动脉旁淋巴结等。术后胃液反流、消化不良、营养吸收障碍等。手术适应症手术步骤淋巴结清扫范围并发症风险

腹腔镜微创技术进展腹腔镜手术优势01创伤小、恢复快、术后疼痛轻、减少并发症等。腹腔镜手术操作要点02建立气腹、利用腹腔镜器械进行手术操作、注意保护周围器官和组织等。腹腔镜手术在胃癌治疗中的应用03早期胃癌的根治性手术、晚期胃癌的姑息性手术等。并发症风险04气腹相关并发症、手术操作损伤周围器官和组织等。

术后并发症防治措施出血防治措施术中彻底止血、术后密切观察生命体征、应用止血药物等。吻合口瘘防治措施术中注意吻合口张力、加强缝合、术后胃肠减压等。肠梗阻防治措施早期下床活动、合理饮食、应用促进肠蠕动药物等。其他并发症处理肺部感染、腹腔感染、静脉血栓等，需根据具体情况采取相应措施。

05术后综合管理方案

营养支持与康复训练6px6px6px肠内营养支持、肠外营养支持、膳食营养指导。营养支持途径有氧运动、抗阻运动、柔韧性训练等，促进身体机能恢复。康复训练方法蛋白质、能量、维生素、矿物质