急性胰腺炎教学查房 (2).pptVIP

第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日

目录病情介绍1定义临床表现病史介绍护理措施234第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日定义(definition)急性胰腺炎（acutepancreatitis）是多种病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血胰酶升高为特点。第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日胰腺解剖学胰腺横卧于第1-2腰椎前方，前面被后腹膜所覆盖，全长约15-20cm，宽3-4cm，厚1.5-2.5cm，分为头、颈、体、尾四部主胰管（Wirsung管）直径约2-3mm，约85%的人与胆总管汇合形成共同通路，开口于十二指肠乳头（Vater乳头）副胰管（Santorini管），一般较细而短，单独开口于十二指肠。第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日胰腺解剖学第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日胰腺解剖学是上腹部腹膜后器官，细长，横于胃和横结肠后，在脾脏、左肾上级和十二指肠之间第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日胰腺解剖学第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日分型(classification)按病情轻重分为：轻症急性胰腺炎（MAP）：预后较好重症急性胰腺炎（SAP）：病死率高关键：有无器官功能障碍或局部并发症按病理改变分类急性单纯水肿型胰腺炎(90%)：预后较好急性出血坏死型胰腺炎(少见)：病死率高第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日病因(cause)1、胆道疾病：胆道结石、胆道感染、胆道蛔虫症等（我国常见）2、胰管阻塞3、酗酒和暴饮暴食（国外常见）4、其他：手术与创伤、内分泌与代谢障碍（高脂血症、高钙血症）、感染、药物、遗传变异等5、特发性胰腺炎（病因不明）第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日临床表现

体征：(signs)轻症：仅中上腹轻压痛重症：上腹广泛压痛腹膜刺激征显著移动性浊音肠鸣音减弱或消失腰部皮肤青紫色（Grey-Turner征）脐周皮肤青紫色（Cullen征）第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日临床表现症状：(symptoms)腹痛、腹胀：主要表现和首发症状恶心、呕吐及腹胀发热：一般持续3-5天水电解质及酸碱平衡紊乱低血压或休克第11页，共31页，星期日，2025年，2月5日病情介绍1姓名：杨良荣床号：13性别：女年龄：45岁民族：汉入院时间：2013-11-30入院诊断：急性胰腺炎中医辨证：持续的腹部、两胁钻痛或剧痛、阵发性加剧，胸闷、恶心、呕吐、发热或寒热往来，口音、目黄、身黄、尿黄。舌红苔黄腻，脉弦滑或弦数。中医\证型：胰瘅\湿热蕴结第12页，共31页，星期日，2025年，2月5日病情介绍2患者因11月28日在进食油腻食物后出现剑突下致脐部疼痛不适，在当地医院就诊，诊断为“急性胰腺炎”，给予解痉止痛等药物药物应用后无明显好转，于11月30转入我院后拟“急性胰腺炎”收住入院，病程中患者无畏寒发热，主要有频繁恶心、呕吐、纳差、小便自解、排便排气正常。患者既往体健，6年前曾在当地医院行过胆囊切除术。第13页，共31页，星期日，2025年，2月5日查体入院查体：T：36.2℃P：68次/分R：20次/分Bp：127/72mmHg上腹部、剑突下及脐上压痛（+）第14页，共31页，星期日，2025年，2月5日辅助检查1实验室检查：(laboratoryexamination)血淀粉酶：5889u/L{＞500u/L（正常3倍即可诊断）6-12h开始↑48h后开始↓持续3-5天}尿淀粉酶：1998u/L{＞1000u/L（12-14h↑持续1-2周）}血脂肪酶：3.5u/L{1.5U/L(24-72h↑)}血清钙：1.75mmol/L(＜1.5mmol/L预示病情严重)血糖：6.93(10mmol/L)提示胰岛受破坏CRP:明显↑第15页，共31页，星期日，2025年，2月5日辅助检查2影像学检查:(imageanalysis)B超：有助判断有无胆道疾病可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度影腹部X线平片：胃肠道充气扩张等（哨兵袢、结肠切割征）