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鼻饲护理操作常见并发症

[-]腹泻

1.原因

(1)鼻饲液过多引起消化不良性腹泻。

()流质内含脂肪过多引起脂肪性腹泻。

(3)灌注的速度过快，营养液浓度过大，温度过高或过低，刺激肠蠕动加强。

(4)鼻饲液配制过程中未严格遵守无菌操作，食物被细菌污染，导致肠道感染。

(5)对牛奶、豆浆不耐受者使用部分营养液如“能全力”易引起腹泻。

2.临床症状

病人出现大便次数增多、不成形或水样便，伴有(或无)腹痛，肠鸣音亢进。

3.预防及处理

(1)鼻饲液配制过程中应防上污染，每日配制当日量，放置于4℃冰箱内存放。

食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。

()鼻饲液温度注入以37〜4℃为宜。室温较低时，有条件者可使用加温器或

把输液皮管压在热水袋下以保持适宜的温度。

(3)注意鼻饲液浓度、容量、滴速。浓度可由低到高，容量有少到多，滴速一

开始40~80ml/h,3~5日增加到10015ml/h,直到病人能耐受的营养需要量,

尽量使用接近正常体液渗透克分子浓度(300mmol/L)的溶液，对于较高液渗透

克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制

腹泻。

(4)认真评估病人的饮食习惯，对牛奶、豆浆不耐受者，原来胃肠道功能差或

从未饮用过牛奶的患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。

(5)菌群失调病人，可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，可口服氟康唾

0.4g,每日3次，或口服庆大霉素8万u,每日次，〜3d症状可被控制。严

重腹泻无法控制时可暂停喂食。

(6)注意保持肛周皮肤的清洁干燥，腹泻频繁者，可用温水擦拭涂氧化锌或

糅酸软膏，预防皮肤溃烂。

【二】胃食管反流、误吸

胃内食物经贲门、食管、口腔流出，误吸至气管，可致吸入性肺炎，甚至窒

息，是较严重的并发症之一。

1.原因

(1)体弱、年老或意识障碍昏迷等病人，贲门括约肌松弛而造成反流。

(2)患者胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高引起

的反流。

(3)吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺，引起呛咳及吸入性肺炎。

2.临床表现

鼻饲过程中，病人出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速，咳出或经气管吸

出鼻饲液。吸入性肺炎者，可出现体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿性啰音和水泡

音。胸部拍片有渗出性病灶或肺不张。

3.预防及处理

(1)选用管径适宜的胃管，坚持匀速限制滴速。

(2)昏迷病人翻身应在管饲前进行，以免胃因机械性刺激而引起返流。

(3)对危重患者，管饲前应吸净气道内的痰液，以免管饲吸痰憋气使得腹

内压增高而引起反流。管饲时和管饲取半卧位，借助重力和坡床作用防止反流。

(4)喂养时辅以胃肠动力药，如多潘立酮(吗丁咻)、西沙必利，、灭吐灵等,

可解决胃轻瘫、返流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。在鼻饲前回

抽，检查胃潴留量。鼻饲过程中保持头抬高30~40度或抬高床头20、30度，能有

效防止反流，注意勿将胃管脱出。

(5)误吸发生，立即终止鼻饲，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物，气

管切开者可经气管套管内吸引，然后胃管接负压瓶。有肺部感染迹象者及时运用

抗生素。

【三】便秘

1.原因

长期床的患者胃肠蠕动减弱，加上鼻饲食物中含粗纤维较少，致使大便在

肠内滞留过久，水分被过多吸收造成大便干结、坚硬和排出不畅。

2.临床表现

大便次数减少，甚至硬结，患者出现腹胀。

3.预防及处理

(1)调整营养液配方，增加纤维素丰富的蔬菜水果的摄入，食物中可适量加

入蜂蜜和香油

(2)必要时用开塞露20ml