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南昌曙光手足外科医院张学来儿童肱骨远端骨骺分离及肱骨外髁骨折，髁上骨折的诊断和处理

儿童骨折和成人骨折有很大区别，首先从结构上看，儿童骨骼的骨骺主要负责生长发育，同时儿童的韧带比较坚硬，相对来说儿童可以发生撕脱性骨折，即由于韧带牵拉造成韧带附着处骨质随韧带一起剥离下来，形成碎骨片。撕脱性骨折在成人骨折中是见不到的。再者儿童骨骼的韧性比较强，有机成分含量高，有较强的弹性，故而韧带强健。

由于儿童骨骼结构的不同，进而儿童骨折具备如下特点：愈合速度比较快，塑形能力强，骨折后骨痂生长多。同时儿童骨折会出现特殊类型的骨折，在成人中见不到，如青枝骨折、竹节样骨折、弯曲骨折、撕脱骨折、产伤骨折都是儿童骨折的特点。

外伤性骨弯曲01竹节状骨折02青枝骨折03骨膜下骨折04骨骺损伤05一、儿童骨折的特点及类型

特有骨骺损伤→生长紊乱肥厚的骨膜→骨膜下骨折良好的韧性→青枝骨折、弯曲骨折矫形能力强（复位标准与成人不同）骨折愈合快（与年龄成反比）关节僵直少见010302040506

010203040506不全性骨折→骨骺损伤→儿童特有完全性骨折→同成人弯曲型竹型柳枝型

弯曲型竹节型青枝型

二、骨骺损伤?小儿特有：占小儿骨骼创伤的1/3骨骺损伤分型：常采用SalterHarris分型（其它WeberOgden分类法）根据受伤的机制，骨折线与骨骺板的关系及影响骨骼生长发育12

I.骨骺分离（A）II.骨骺分离骨折（B）III.骨骺部骨折（C）IV.骨骺和干骺端骨折（D）V.骨骺板的挤压伤（E）

肘关节骨骺01肱骨02肱骨内上髁(4~8岁)03滑车(内髁)(7~10岁)04尺骨05桡骨06尺骨鹰咀(9~13岁)07桡骨头(5~9岁)08肘部解剖09

手术入路方式关于手术入路目前没有统一的模式。理想的手术入路应该是安全、快捷、容易掌握且能达到完美的解剖复位。比较多见的有外侧入路、内侧入路、内外侧联合入路和后方入路以及前外侧入路。

后方入路前方入路外侧入路前方入路

瘢痕形成的原因与措施1，原因：瘢痕的形成与张力成线性关系，同时与皮纹有一定关系。骨折及手术后的肿胀使得横向的张力增高2，措施：切口与皮纹选择一致。

前入路方便探查桡神经，也有利于探查和吻合损伤的正中神经、肱动脉、肌肉组织等，需要吻合血管时可适当延长切口

前入路方便探查桡神经，也有利于探查和吻合损伤的正中神经、肱动脉、肌肉组织等，需要吻合血管时可适当延长切口

PARTONE儿童肱骨远端骨骺分离骨折

一概述壹儿童肘部损伤常见肱骨远端骨骺损伤，在儿童发病率最高。肆特别提醒：临床上，小儿单纯性的肘关节脱位而无伴发骨折者非常罕见。叁骨折属Salter-HarrisI型或Ⅱ型损伤，这种骨骺分离骨折可能有关节内损伤，导致关节功能障碍，出现后遗畸形。贰多发生于新生儿或小婴儿，部分5岁以上儿童也可发生，为旋转剪力所致。

二、临床表现症状特证：与髁上骨折相似，局部肿痛，肘关节活动障碍。X线检查：由于骨化中心尚未出现，诊断非常困难。X片特点：正位：尺桡骨近端对应关系正常,尺桡骨近端与肱骨远端对应不正常不成一条直线侧位：肱骨远端干骺角度增加或减小

三、临床诊断1.肱骨髁间骨折—儿童罕见少见（一）诊断命名误区

骨折线经过干骺端，不涉及骨骺及骺板

最容易误（漏）诊的损伤——肱骨远端骨骺分离

极似关节脱位，实际是肱骨远端骨骺分离

肱骨和尺桡骨相对位置改变，隐约可见干骺端骨块，提示骨折移位。

肱骨远端骨骺分离。可见肱骨小头骨化中心随内侧三角骨块一起向尺侧移位，容易误认为髁间骨折或内髁骨折髁间骨折

肱骨远端骨骺分离容易误认为内髁骨折内髁骨折

肱骨小头骨化中心随内侧三角骨块一起移位远端向尺侧移位（要求复位并良好固定，防止肘内翻）桡骨纵轴对向肱骨小头骨化中心内侧干骺端骨块类似内髁骨折

伤后﹤5天以内，可行闭合复位、石膏固定。01伤后﹥5天或X线检查有明显骨痂者，则不应再做复位，以免加重损伤骺板。02保守治疗四、治疗原则

早期对难复性骨折或合并血管神经损伤的切开复位内固定并探查。1方法：截骨矫形3多在后期进行。骨折愈合后若出现畸形影响功能和外观时，可考虑手术矫形（多为肘内翻）。2手术治疗

手术入路方式关于手术入路目前没有统一的模式。理想的手术入路应该是安全、快捷、容易掌握且能达到完美的解剖复位。1比较多见的有外侧入路、内侧入路、内外侧联合入路和后方入路以及前外侧入路。2

后方入路前方入路外侧入路前方入路

瘢痕形成的原因与措施1，原因：瘢痕的形成与张力成线性关系，同时与皮纹有一定关系。