基层护士必学：静脉治疗新规范逐条（附考核要点）.docxVIP

基层护士必学

静脉治疗新规范逐条（附考核要点）

第一章总则

1.1适用范围

覆盖场景：本规范适用于基层医疗机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院、一级医院等）的静脉治疗操作，包括但不限于：

静脉注射（如抗生素、补液）

静脉输液（普通液体、高渗溶液、血液制品）

静脉导管置入与维护（外周静脉留置针、CVC、PICC、PORT）

排除场景：新生儿重症监护室（NICU）、手术室等特殊场景需参照专科规范执行。

1.2核心原则

1.2.1无菌技术原则

手卫生要求：

操作前需执行七步洗手法（内-外-夹-弓-大-立-腕），全程佩戴无菌手套（接触无菌物品前更换）。

手套破损或污染时立即更换，避免二次污染。

皮肤消毒标准（引用《静脉治疗护理技术操作规范》WS/T433—2023）：

消毒剂选择：成人首选0.5%碘伏，儿童可选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（需确认无过敏）。

消毒范围：以穿刺点为中心，直径≥15cm，顺时针+逆时针方向各消毒1次，作用时间≥30秒，待干后穿刺。

特殊部位处理：下肢静脉穿刺时需由下向上消毒，避免皮肤菌群逆流。

1.2.2导管合理选择

选择依据：

治疗类型

推荐导管

禁忌导管

示例药物/场景

短期输液（4小时）

外周静脉钢针

无

生理盐水、维生素类

中长期输液（4天）

外周静脉留置针

钢针

抗生素、营养液

腐蚀性药物

PICC/CVC/PORT

外周静脉钢针/留置针

化疗药、多巴胺、脂肪乳

输血/血制品

输血专用留置针

普通钢针

全血、血小板

血管评估工具：使用血管可视化仪或超声设备评估血管直径（留置针需≥2倍导管直径）、深度及弹性，避免选择硬化、分叉血管。

1.2.3职业安全防护

锐器伤预防：

全程使用安全型穿刺工具（如带主动回缩装置的留置针），禁止双手回套针帽。

操作后立即将锐器投入防刺型锐器盒，满3/4时封闭处理。

体液暴露防护：

操作时佩戴护目镜+医用外科口罩，疑似传染病患者需升级为防护口罩+隔离衣。

发生职业暴露后，立即按“一挤二冲三消毒四报告”流程处理（挤压伤口→流动水冲洗→碘伏消毒→上报院感科）。

第二章操作流程详解

2.1外周静脉留置针置管术

2.1.1操作环境与用物标准

环境要求：

选择清洁治疗室，操作前30分钟停止扫地、更换床单等扬尘操作。

紫外线消毒≥30分钟（记录消毒时间），室温控制在22℃-24℃，湿度50%-60%。

用物核查清单（参考《静脉治疗护理技术操作规范》WS/T433-2023）：

类别

物品名称

质量标准

无菌包

静脉留置针包

包装无破损、在有效期内，灭菌指示卡变色均匀

穿刺针

24G安全型留置针（带延长管）

针头无倒钩、导管无褶皱，肝素帽密封性良好

消毒剂

0.5%碘伏棉签

包装开启后≤24小时内使用

固定敷料

10cm×12cm透明敷贴

无过期、无气泡，透气性佳

辅助工具

一次性治疗巾、止血带、无菌手套

治疗巾边缘无破损，止血带清洁无污渍

2.1.2操作步骤全流程图解

患者体位与血管选择

体位：取仰卧位，穿刺侧手臂自然伸直，下垫一次性治疗巾，手掌心向上（图2-1）。

血管评估口诀：“一看二摸三挤压”

看：暴露手臂，观察静脉走向，首选前臂内侧贵要静脉（直、粗、弹性好）。

摸：食指轻压血管，感受弹性（柔软有弹性为最佳），避开关节部位。

挤压：嘱患者握拳，观察静脉充盈度，避免选择硬化、条索状血管（图2-2）。

消毒与止血带应用

消毒范围：以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒，直径≥15cm，第一遍顺时针，第二遍逆时针（图2-3）。

止血带技巧：距穿刺点上方8-10cm处扎紧，时间≤1分钟（肥胖患者可放宽至2分钟），以能插入1指为宜。

穿刺与送管技术

持针手法：拇指与中指握住针柄，食指轻压针翼，针头斜面朝上（图2-4）。

进针角度：见回血前保持15°-30°角，见回血后立即降低角度至5°-10°，平行推进0.2cm（图2-5）。

送管要点：左手固定针芯，右手拇指与食指捏持导管座，匀速推送导管至根部（避免暴力送管导致血管撕裂）。

固定与标识规范

无张力粘贴法：将透明敷贴中心对准穿刺点，从中间向四周轻压抚平，确保敷料与皮肤完全贴合（图2-6）。

标识内容：在敷贴边缘注明置管日期（如2025.06.01）、时间（14:30）、导管型号（24G）及操作者姓名（张三）。

2.1.3特殊人群操作要点

儿童患者：

选择头皮静脉（额正中静脉、颞浅静脉）或手足背静脉，使用24G-26G留置针。

操作时由家属协助固定肢体，可提前使用利多卡因凝胶局部麻醉（需遵医嘱）。

老年患者：

优先选择手背静脉（血管表浅但易滑动），穿刺时左手绷紧手背皮肤，右手缓慢进针。

避免选择