合理使用激素类药.pptVIP

关于合理使用激素类药第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素的定义由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，主要为皮质醇，具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日常见的糖皮质激素类药物短效的有：氢化可的松、可的松、泼尼松；中效的有：泼尼松龙、甲泼尼龙、曲安西龙；长效的有：地塞米松、倍他米松。第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素治疗性应用的基本原则（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证；（二）合理制订糖皮质激素治疗方案；（三）重视疾病的综合治疗；（四）监测糖皮质激素的不良反应；（五）注意停药反应和反跳现象。第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素的适用范围1.内分泌系统疾病2.风湿性疾病和自身免疫病3.呼吸系统疾病4.血液系统疾病5.肾脏系统疾病6.严重感染或炎性反应7.重症患者（休克）8.异体器官移植9.过敏性疾病10.神经系统损伤或病变11.慢性运动系统损伤12.预防治疗某些炎性反应后遗症第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日内分泌系统疾病用于原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质增生症的替代治疗；肾上腺危象、垂体危象、甲状腺危象等紧急情况的抢救；重症亚急性甲状腺炎、Graves眼病、激素类生物制品【如胰岛素及其类似物、促肾上腺皮质激素（ACTH）等】药物过敏的治疗等第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日皮质醇增多症：大、小剂量地塞米松抑制试验可判断肾上腺皮质分泌状况，诊断和病因鉴别诊断库欣综合征第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日风湿性疾病和自身免疫病此类疾病种类繁多，达200余种，多与自身免疫有关，尤其是弥漫性结缔组织疾病皆有自身免疫参与如红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性干燥综合征、多发性肌病/皮肌炎、系统性硬化症和系统性血管炎等第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日呼吸系统疾病主要用于支气管哮喘、外源性过敏性肺泡炎、放射性肺炎、结节病、特发性间质性肺炎、嗜酸粒细胞性支气管炎等第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日血液系统疾病主要为两种情况：一、治疗自身免疫病，如自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜等。二、利用糖皮质激素溶解淋巴细胞的作用，将其作为联合化疗方案的组分之一，用于淋巴系统恶性肿瘤如急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等的治疗。第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日肾脏系统疾病用于原发性肾病综合征、多种肾小球肾炎和部分间质性肾炎等第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日严重感染或炎性反应严重细菌性疾病如中毒型细菌性痢疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎，若伴有休克、脑病或其他与感染有关的器质性损伤等，在有效抗感染的同时，可加用糖皮质激素以缓解中毒症状和器质性损伤；严重病毒性疾病如急性重型肝炎等，也可用糖皮质激素辅助治疗。第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日重症患者（休克）用于治疗各种原因所致的休克，但须结合病因治疗和抗休克治疗；如急性肺损伤，急性脑水肿等。第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日异体器官移植异体组织器官移植排斥反应的预防及治疗；异基因造血干细胞移植后的移植物抗宿主病的预防及治疗第14页，共34页，星期日，2025年，2月5日过敏性疾病如严重的荨麻疹等第15页，共34页，星期日，2025年，2月5日神经系统损伤或病变如急性视神经病变（视神经炎、缺血性视神经病变）、急性脊髓损伤，急性脑损伤等第16页，共34页，星期日，2025年，2月5日慢性运动系统损伤如肌腱末端病、腱鞘炎等第17页，共34页，星期日，2025年，2月5日预防治疗某些炎性反应后遗症预防某些炎性反应后遗症及手术后反应性炎症的发生，如组织粘连、瘢痕挛缩等第18页，共34页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素类药物的副作用1.医源性库欣综合征，如向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹淤斑、类固醇性糖尿病（或已有糖尿病加重）、骨质疏松、自发性骨折甚或骨坏死（如股骨头无菌性坏死）、女性多毛月经紊乱或闭经不孕、男性阳萎、出血倾向等。第19页，共34页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素类药物的副作用2.诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染。3.诱发或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道大出血或穿孔。4.高血压、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化、血栓形成。5.