多胎妊娠的诊断与处理.pptxVIP

多胎妊娠医学生文献学习

多胎妊娠概念1.定义：一次妊娠宫腔内同时存在两个或两个以上胎儿的情况称为多胎妊娠，其中双胎妊娠最为常见。多胎妊娠属于高危妊娠范畴。2.发生率变化：由于辅助生殖技术的广泛应用，多胎妊娠的发生率显著上升。3.妊娠风险与并发症常见并发症：多胎妊娠易引发妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、贫血、胎膜早破、早产、产后出血以及胎儿发育异常等问题。特殊并发症：单绒毛膜性双胎还可能合并双胎输血综合征、选择性生长受限等特殊并发症。

多胎妊娠双胎类型及特点1.双卵双胎定义：两个卵子分别受精形成的双胎妊娠，称为双卵双胎（dizygotictwins）。发生率与相关因素约占双胎妊娠的2/3。与应用促排卵药物、多胚胎宫腔内移植及遗传因素有关。胎儿遗传与生物学特征：两个卵子分别受精形成两个受精卵，两个胎儿具有不同的遗传信息，生物学特征多不同，性别可以相同或不同。

多胎妊娠双胎类型及特点1.双卵双胎胎盘与胎膜特征胎盘多为两个，也可融合成一个，但血液循环各自独立。胎盘胎儿面有两个羊膜腔，中间隔有两层羊膜、两层绒毛膜。特殊情况-同期复孕：两个卵子在短时间内不同时间受精而形成的双卵双胎，精子也可来自不同的男性。

多胎妊娠双胎类型及特点2.单卵双胎定义：由一个受精卵分裂形成的双胎妊娠，称为单卵双胎（monozygotictwins）。发生率与影响因素约占双胎妊娠的1/3。形成原因尚不明确，不受种族、年龄、胎次影响。胎儿特征：两个胎儿遗传信息基本相同，通常性别及生物学特征一致。

多胎妊娠双胎类型及特点2.单卵双胎分类及特点（1）双绒毛膜双羊膜囊单卵双胎分裂时间：受精后3日内（桑葚胚期/早期胚泡）。结构特征：形成两个独立胚胎和羊膜囊，两羊膜囊间有两层绒毛膜、两层羊膜，胎盘可为两个或一个。占比：约占单卵双胎的1/3。

多胎妊娠双胎类型及特点2.单卵双胎分类及特点（2）单绒毛膜双羊膜囊单卵双胎分裂时间：受精后4-8日（胚泡期，滋养细胞已分化，羊膜囊未形成）。结构特征：仅有一个胎盘，两羊膜囊间仅隔两层羊膜。占比：约占单卵双胎的2/3。

多胎妊娠双胎类型及特点2.单卵双胎分类及特点（3）单绒毛膜单羊膜囊单卵双胎分裂时间：受精后8-13日（羊膜囊已形成）。结构特征：两个胎儿共用一个羊膜腔和胎盘。占比：占单卵双胎的1%-2%。

多胎妊娠双胎类型及特点2.单卵双胎分类及特点（4）连体双胎分裂时间：受精第13日后（原始胚盘已形成）。结构特征：机体无法完全分裂为两个，形成不同形式连体儿（如共胸腔、共头部等）；寄生胎属于连体双胎特殊形式，发育差的内细胞团被包入正常胚胎体内，常位于胎儿上腹部腹膜后，胎体发育不完全。发生率：为单卵双胎的1/1500，极为罕见。

多胎妊娠诊断1.病史及临床表现（1）病史因素部分双卵双胎存在家族遗传史。妊娠前使用过促排卵药物，或通过体外受精进行多个胚胎移植。需注意，体外受精-胚胎移植后的双胎，可能是双卵双胎，也可能是移植的一个胚胎存活后分裂形成的单绒毛膜性双胎。（2）症状表现早孕反应：双胎妊娠的早孕反应通常较为严重，如恶心、呕吐等症状明显。中晚期表现：妊娠中期后体重增长迅速，腹部增大显著；较早出现下肢水肿、静脉曲张等压迫症状；妊娠晚期常伴有呼吸困难，活动受限明显。

多胎妊娠诊断2.产科检查子宫特征：子宫大小大于相应孕周。触诊表现：妊娠中晚期在腹部可触及多个小肢体或3个以上胎极；胎头相对较小，与子宫大小不匹配。胎心听诊：在不同部位可听到两个胎心，且两胎心之间存在无音区。胎位情况：双胎妊娠胎位多为纵产式，常见为两个头位或一头一臀。

多胎妊娠诊断3.超声检查：在双胎绒毛膜性判断、产前筛查及诊断、胎儿生长发育评估、胎儿宫内健康状况监护等方面发挥重要作用

多胎妊娠诊断4.绒毛膜性判断判断重要性：单绒毛膜性双胎存在较多特有并发症，妊娠早期判断绒毛膜性对双胎妊娠管理意义重大。不同孕周判断方法妊娠6-10周：以宫腔内孕囊数目为判断依据，两个孕囊对应双绒毛膜性双胎；仅有一个孕囊时，单绒毛膜性双胎可能性高。妊娠10-14周：根据胎膜与胎盘插入点特征判断，呈现“双胎峰”多为双绒毛膜性双胎，出现“T”字征则多为单绒毛膜性双胎。妊娠早期之后：判断难度上升，需综合胎儿性别、两羊膜囊间隔厚度、胎盘是否独立等多因素进行判断。

多胎妊娠诊断5.双胎的产前筛查及产前诊断超声筛查时机与作用：妊娠11-13??周通过超声检测胎儿颈项透明层厚度，可评估唐氏综合征风险，并能早期发现部分严重胎儿畸形。产前筛查策略传统早孕期或中孕期血清学筛查方案假阳性率高，不推荐单独用于双胎。采用超声测量胎儿颈项透明层厚度，联合母亲年龄或早孕期血清学筛查，可评估唐氏综合征