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脊髓损伤病人的护理江苏省人民医院康复医学科

体位脊髓的保护01膀胱第一天就介入、尿管留置的方法02皮肤正确的翻身03早期护理

抢救期和不能主动配合时使用。1流出道梗阻没有解决则仍需持续导尿。要注意保持导尿管的正常方向和固定方法。2个体化：在患者积极参与下根据尿意和膀胱的充盈度决定放尿时间3保留导尿

避免尿道穹隆部压力避免牵拉保证足够的饮水每周应更换导尿管导尿管固定在腹壁拔除时务必抽空气囊集尿袋注意排空选择柔软的导尿管注意

副交感节前纤维自脊髓S2~4节段发出随盆神经至膀胱丛，与膀胱壁的器官旁神经节或壁内神经节交换神经元，发出节后纤维支配逼尿肌。1逼尿肌具有胆碱能受体，副交感神经分泌乙酰胆碱与其结合，使膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌舒张而排尿。2副交感神经-支配逼尿肌-排尿

来自脊髓T11~L1,2发出纤维经腹下神经到达腹下神经节交换神经元后发出节后纤维分布到平滑肌末梢分泌去甲肾上腺素，使以α肾上腺素能受体为主的膀胱颈平滑肌与尿道内括约肌收缩，使以β受体为主的逼尿肌松弛而抑制排尿。交感神经-支配逼尿肌-储尿

内括约肌

内括约肌-储尿时塌陷-关闭

内括约肌-排尿过程变圆-开放

外括约肌外环内环

MaintypesofLUTneuropathyinSCL

01护士必须寻求最佳护理方法02尽早建立反射性膀胱功能03解决患者排尿障碍问题04提高患者生活质量和生存质量脊髓损伤导致的膀胱功能障碍

010203膀胱容量减少感染和并发症增加精神压力和经济负担增加留置导尿的缺点

01感染和并发症减少03残余尿减少02膀胱容量增加或恢复正常04精神压力和经济负担减轻间歇导尿优点

反复插：感染痛苦水肿出血01实施难：护士家属患者02间歇导尿的顾虑和担心

自动排尿快，易接受早期出院，生活质量提高痛苦少，感染少实践证明

01测残余尿02初始膀胱反射03安全容量04最大膀胱容量05括约肌情况06逼尿肌情况07膀胱冲洗膀胱容量和压力的测定

010203神经原性膀胱来说，单纯了解膀胱的绝对容量大小并无多大临床意义，最重要的是要了解膀胱安全容量，即膀胱内压力小于40cmH2O时的容量。只有在膀胱安全容量范围内储尿，上尿路的功能才能得到保护。膀胱压超过60cmH2O不出现漏尿提示尿道括约肌功能正常安全容量是关键

用物设置支架、刻度管（100cm）、进水管道和出水管道，三通管。准备500ml生理盐水，加温至35~37℃。

观察出水管道的液平面情况和导尿管周围溢尿情况，并进行相关记录。04接通所有测定装置，以500ml/10-20分钟的速度滴入生理盐水。03插入导尿管测定残余尿量。02患者取卧位，尽量自主排尿和手法排尿。01操作方法

记录内容初始血压的记录3个感觉的记录：充盈感、尿意感、不能控制的感觉感觉变化时的压力和容量的记录漏尿时的压力、容量、血压放尿时的记录终末处理感染时不做测压前的超声准备，有无结石，尿路不通，个别病人预防性使用抗生素，预防感染。可能引起的并发症：发热、出血、感染

A感染时不做B测压前的超声准备，有无结石，尿路不通，个别病人预防性使用抗生素，预防感染。C可能引起的并发症：发热、出血、感染D签知情同意书注意事项

膀胱容积及排尿

定时、定量饮水和定时排尿制度是各种膀胱训练的基础措施。膀胱安全生理容量400~500ml，每次饮水量以450~500ml为宜，以使其后排尿时的膀胱容量达到400ml左右。每日总尿量1000ml左右。饮水后1~2h排尿，排尿时间与体位和气温有关。卧位和气温低时排尿间隔缩短，反之延长。饮水包括牛奶、果汁、饮料等,总量在1500ml左右。晚8时以后不再饮水水出入量的控制训练

入院后的三天内完成01定时记录放尿情况02制定排尿的时间03排尿点的测定

在耻骨上区用手指轻快扣击，频率100次/分摩擦大腿内侧提拉阴毛反射性排尿的诱发

Crede手法：残余尿01乏氏动作02膀胱加压手法

用物：治疗盘、PE手套、导尿管、石蜡油清洁导尿：具备手功能，中性肥皂洗手三遍导尿管：橡胶、塑料、硅胶内径1.2~2.0mm男性F10~14号女性F14~16号间歇性导尿的操作

清洁导尿（间歇导尿），指由非医务人员（患者、亲属或陪护者）进行的不留置导尿管的导尿方法，以减少患者对医务人员的依赖性，提高患者生活独立性01国际上已经较普遍应用于脊髓损伤和其他神经瘫痪的患者。01清洁导尿技术

不能自主排尿或自主排尿不充分（残余尿80~100ml）的上运动神经源综合症或其他神经瘫痪的患者。01神志清楚并主动配合。02适应证

每４~６小时导尿一次，或据摄入量定。残余尿少于80~100ml时，可停止导尿。膀胱容量400~500