腔内导管溶栓治疗DVT的护理及启示PPT课件.ppt

腔内导管溶栓治疗DVT的护理及启示

1

（一）什么是DVT?

深静脉血栓的形成是血小板活化和凝血系统激活的共同结果，血栓不仅由纤维蛋白组成，还含有大量激活的血小板。传统的溶栓治疗主要是针对凝血过程的最终产物——纤维蛋白。2

(二)病因1856年，Virchow提出深静脉血栓形成（DVT）的三大因素Virchow三要素：血流中断现象、血管及其周围受累现象、血液凝固现象。更新后的现代三要素概念①血流滞缓：血流改变指多种情况，包括静脉血瘀滞、长时间手术、长时间制动和静脉曲张。②静脉壁损伤：内膜受损包括血管穿破或高压导致的损伤，包括促凝物表面对血液接触，如细菌、异物、医疗植入物或进入血管的医疗器械、活化的血小板和慢性炎症反应中的单核细胞。③血液高凝状态：血液组成成分的改变，包括多种风险因素所致的高凝状态，如血黏度增高、V因子Leiden突变、II因子G2021A突变、抗凝血酶III缺乏、蛋白C或S缺乏、肾病综合征、创伤或烧伤后机体改变、恶性肿瘤、妊娠晚期和分娩、种族、高龄、吸烟、避孕药、肥胖等。3

（三）辅助检查①下肢静脉造影→血管造影虫蚀样改变4

②

血

管

超

声5

③CTV6

（四）治疗方法一、非手术治疗

包括一般处理，溶栓疗法，抗凝疗法，祛聚疗法。7

下腔静脉滤器植入术是预防急性期血栓脱落导致致死性肺动脉栓塞的重要方法，通过介入方法放置，属于微创手术。滤网可以选择永久型或可取出型，新型的可取出型滤网既可永久留置体内，也可按临床需要取出。二、手术治疗8

腔内导管溶栓（CDT）下腔静脉滤器置入术+溶栓导管置入+静脉球囊扩张（碎栓）术支架植入适应征：Cockett综合征9

术前术中术后10

（五）溶栓治疗的意义

减少、预防肺栓塞的发生、死亡。促进管腔通畅的恢复，降低肢体静脉压，防止血栓再发。保存瓣膜功能，降低PTS的发生率。11

导管直接溶栓

优点：①溶栓导管直接进入血栓部位，微量泵持续推注溶栓药物，使局部维持较高的药物浓度，血栓得以迅速溶解。②能较好地保存患肢近端深静脉瓣膜，尽可能地减少对下肢深静脉瓣膜功能的影响。③药物直接与血栓接触，使主干静脉尽可能地通畅，并使大量侧枝开放，改善静脉回流，降低静脉压，缓解下肢胀痛和水肿症状，有利于恢复患肢肌肉泵功能。12

CDT不足：①有一定损伤；②需要介入设施与医生的介入技术；③费用偏高；④主要用于中央型DVT治疗。13

术前常规准备协助行下肢静脉血管彩超、心电图、胸片、检查血常规、肝肾功能电解质、D-二聚体等。了解出凝血系统的功能状态，了解其他重要脏器功能，训练床上大小便。术前备皮、做碘过敏试验。严密观察患者有无胸闷、心慌、气短、呼吸急促等肺栓塞症状。（六）术前准备14

护理措施术前护理体位活动及饮食护理①嘱患者绝对卧床休息、制动，患肢抬高约20°，膝关节屈曲位5°～10°，以利静脉回流，减轻患肢肿胀。②嘱患者不按摩、不热敷患肢，防止血栓脱落。③禁烟、酒，进低脂清淡，含纤维素的饮食，保持大便通畅，避免腹内压增高。15

心理护理急性DVT使下肢静脉回流障碍，引起患肢明显肿胀，最后可因水肿影响患肢动脉血供而有截肢的危险，且滤器的费用较昂贵，患者往往精神高度紧张、忧虑，故应加强心理护理，告知治疗方法的有效性和必要性，介绍成功病例，树立战胜疾病的信心，密切配合治疗，从而达到最佳的治疗效果。16

术后护理患肢护理术后抬高患肢20°～30°，制动24h。加强观察注意观察患肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动情况及感觉变化，每天定时定位测量患肢周径，以观察疗效。有无出血倾向。17

导管溶栓的护理妥善固定,加强巡视，尤其注意患者夜间熟睡后将导管扭曲或将输液管脱出。必须按计划定时定量用输液泵准确持续注入尿激酶，期间需更换输液管，以免输液反应发生。溶栓液体输完及时更换，防止血液回流时间过长堵塞导管。导管引出处皮肤定期消毒，更换敷料，注意观察有无穿刺点渗血、皮下出血等，防止局部伤口感染和导管菌血症发生。拔除导管时，局部加压包扎24h。18

（七）术后并发症的观察及护理

19

1.造影剂过敏反应在手术中，因反复造影，故造影剂用量较大，易发生过敏反应。表现为寒战。护理：认真做好碘过敏试验，对试验结果可疑，但又不能不用造影剂的病例要加强术中病情观察，做好急救准备，备齐抗过敏及对症治疗的药物，发现病情变化及时