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糖尿病之综合管理

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疾病概述与病理基础

临床诊断标准体系

阶梯化药物治疗方案

非药物干预路径

并发症防治网络

全周期管理体系

01

疾病概述与病理基础

PART

糖尿病定义及分型标准

糖尿病是一种由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌或（和）作用缺陷所引起。

主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病四种类型，其中2型糖尿病最为常见。

通常采用空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）或糖化血红蛋白等指标进行诊断，具体标准因不同国家和组织而异。

糖尿病定义

糖尿病分型

诊断标准

流行病学现状分析

全球流行情况

糖尿病已成为全球性公共卫生问题，全球患者人数众多，且呈逐年增长趋势。

01

地区分布特点

发达国家和发展中国家均存在糖尿病流行，但发展中国家增长速度更快，尤其是亚洲地区。

02

影响因素

糖尿病的发生与遗传、环境、生活方式等多种因素有关，肥胖、高血压、高血脂等是糖尿病的重要危险因素。

03

代谢异常核心机制

胰岛素分泌缺陷

胰岛β细胞功能受损或胰岛素抵抗导致胰岛素分泌不足或作用受阻，使血糖无法正常进入细胞被利用。

脂肪代谢异常

糖尿病患者常伴有脂肪代谢异常，游离脂肪酸水平升高，进一步加重胰岛素抵抗和血糖升高。

胰岛素作用障碍

胰岛素与靶细胞受体结合后信号传导异常，导致细胞对胰岛素的敏感性降低，进而引起血糖升高。

肝糖原代谢异常

肝脏对葡萄糖的摄取和利用能力下降，糖异生增加，导致血糖升高。

02

临床诊断标准体系

PART

空腹血糖（FPG）

反映胰岛β细胞功能，一般作为糖尿病诊断的首要指标。

餐后血糖（PPG）

反映饮食后血糖水平，有助于发现早期糖耐量异常。

随机血糖（RPG）

不拘泥于特定时间点，用于糖尿病的随机监测。

血糖监测金指标

OGTT与HbA1c应用

01

OGTT（口服葡萄糖耐量试验）

评估机体对葡萄糖的耐受能力，是诊断糖尿病前期和糖尿病的重要手段。

02

HbA1c（糖化血红蛋白）

反映近2-3个月的平均血糖水平，是评估长期血糖控制状况的金标准。

高危人群筛查建议

肥胖或超重人群

代谢综合征患者

有糖尿病家族史者

长期使用特殊药物者

体重超标是糖尿病的重要风险因素。

遗传因素在糖尿病发病中起重要作用。

高血压、血脂异常等代谢综合征组分与糖尿病风险增加相关。

如糖皮质激素、抗精神病药物等，可能增加糖尿病风险。

03

阶梯化药物治疗方案

PART

口服降糖药分类解析

促进胰岛素分泌，适用于新诊断的T2DM非肥胖患者、用饮食和运动治疗血糖控制不理想时。

磺脲类

主要药理作用是通过抑制肝葡萄糖输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的摄取和利用而降低血糖。

主要通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ）起作用，增加靶组织对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。

双胍类

主要作用是延缓碳水化合物水解及产生葡萄糖的速度并延缓葡萄糖的吸收，单独或与其他降糖药物合用均可降低血糖。

α-葡萄糖苷酶抑制剂

01

02

04

03

噻唑烷二酮类（TZDs）

胰岛素使用指征策略

需要终身胰岛素替代治疗，以达到良好的血糖控制和预防并发症。

T1DM

在口服降糖药无法有效控制血糖或出现急性并发症时，需使用胰岛素治疗。

由于口服降糖药可能对胎儿产生不良影响，胰岛素成为主要的治疗药物。

某些内分泌疾病或药物导致的糖尿病，应根据血糖情况使用胰岛素。

T2DM

妊娠期糖尿病

继发性糖尿病

新型靶向药物进展

DPP-4抑制剂

通过抑制DPP-4酶的活性，保护肠促胰岛素不被降解，从而提高内源性肠促胰岛素水平，降低血糖。

01

SGLT-2抑制剂

作用于肾脏近端小管，抑制钠-葡萄糖协同转运蛋白，促进尿糖排出，从而降低血糖。

02

GLP-1受体激动剂

通过激活GLP-1受体，促进胰岛素分泌，同时抑制胰高血糖素分泌，达到降低血糖的效果。

03

04

非药物干预路径

PART

医学营养治疗模型

采用多种方法评估患者的营养状况，包括身体测量、生化指标和饮食调查等。

评估患者营养状况

根据患者的具体情况，制定适合其的营养计划，包括饮食类型、摄入量、餐次安排等。

制定个体化营养计划

向患者提供营养知识，帮助其建立健康饮食习惯，并定期进行营养评估和调整。

营养教育和管理

个性化运动处方设计

运动监控和调整

在运动过程中进行监测和调整，确保运动的安全性和有效性，并根据患者情况调整运动处方。

03

根据评估结果，制定适合患者的运动处方，包括运动类型、强度、频率和持续时间等。

02

制定个性化运动处方

运动前评估

对患者进行全面的身体评估，包括心肺功能、运动能力、平衡能力等。

01

血糖自我监测技术

血糖监测是糖尿病管理的重要手段，可以帮助患者了解血糖水平，指导饮食和运动调整。