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(二)标本采集生殖器官标本包括子宫颈、阴道、前列腺;男性及女性外生殖器的分泌物及经血等。应根据感染的部位和可能的病原体决定用于病原学诊断的标本种类、采集部位和采集方法等。阴道、子宫颈及前列腺等分泌物应由医师采集,收集于无菌试管内送检。第62页,共92页,星期日,2025年,2月5日尿道分泌物1.女性尿道:患者排尿1小时后采集,首先拭去尿道口的渗出物;再用拭子通过阴道,靠着耻骨联合,按摩尿道,采集分泌物;如未获得分泌物,清洗外尿道,用灭菌纱布或棉球擦拭,用泌尿生殖道拭子插入尿道2-4cm,旋转拭子2秒。2.男性尿道:用泌尿生殖道拭子插入尿道腔2-4cm,旋转拭子,至少停留20秒,而使之容易吸收。第63页,共92页,星期日,2025年,2月5日阴道分泌物擦除过多的分泌物和排出液,用无菌棉拭子采取阴道口内4厘米内侧壁或后穹窿处分泌物,如果需要涂片,需再用一个拭子。男性前列腺:用前列腺按摩法采集前列腺液。清洗尿道口,冲洗尿道膀胱,从肛门用手指按摩前列腺,使前列腺液溢出,用无菌容器收集。无肉眼可见脓液时,可用灭菌拭子轻轻伸入前尿道内,旋转拭子采集标本。第64页,共92页,星期日,2025年,2月5日(三)注意事项1.生殖器是开放性器官,标本采集过程中应严格遵循无菌操作规程以减少杂菌污染。2.由于阴道正常菌群的存在而使细菌的分离鉴定受到干扰,所以在采集女性生殖道标本时应注意尽量减少或避免正常菌群的污染。3.疑有宫腔感染,如遇产妇需行剖宫产,待胎儿娩出后取宫腔分泌物,并同时取婴儿耳拭子一同送检。4.沙眼衣原体和病毒均在宿主细胞内繁殖,取材时拭子应在病变部位(移行上皮处稍内)停留十几秒钟,并采集尽可能多的上皮细胞。第65页,共92页,星期日,2025年,2月5日5.生殖道感染厌氧菌也较多见,疑有厌氧菌感染时,标本采集和运送应避免与氧气接触,最佳方法是床边采样,直接接种至厌氧装置内。6.淋病奈瑟菌检查时,取材的深度一定要够,因为淋球菌好发于柱状上皮细胞而不是复层鳞状上皮细胞。不论男女尿道及子宫颈均需用拭子插入尿道及子宫颈3cm深转动并停留10-30s取样送检。7.淋病奈瑟菌抵抗力低,对外环境变化颇为敏感,对寒冷和干燥抵抗力很弱。因此,为了保证培养有足够的成功率,取材后要尽快送检,立即接种,标本离体时间越短越好。第66页,共92页,星期日,2025年,2月5日六、化脓和创伤标本采集规范第67页,共92页,星期日,2025年,2月5日组织或器官的化脓性感染,其病原菌的来源可分为两类:①内源性:感染源是炎症局部周围器官中的正常菌群,由于损伤等因素进入无菌状态的组织内,发生感染。②外源性:感染源是存在于人体外部自然界的微生物,由于外伤和直接接触通过人体表面进入人体,造成感染。脓液的细菌学检查对于确定感染的种类(结核性或非结核性等)、提供药物敏感结果和指导临床治疗有重要的意义。第68页,共92页,星期日,2025年,2月5日(一)标本采集1.开放性感染和已溃破的化脓灶标本采集前先用灭菌生理盐水拭去表面渗出物,尽可能用抽吸或将拭子深入伤口,紧贴伤口前沿取样,从脓肿底部或脓肿壁取样,效果最好。慢性感染,污染严重,很难分离到致病菌,可取感染部位下的组织,研磨成组织匀浆接种于适宜的培养基。2.封闭性脓肿局部消毒后用针及注射器抽吸脓肿壁,将所有物质置于无菌试管内送检,疑为厌氧菌感染时立即作床边接种或置于厌氧转运装置送检(针头插一橡皮塞隔绝空气)。但取样时,可能会带入与感染过程无关的定植细菌。3.大面积创伤感染:可取感染组织块或沾有脓汁的内层敷料送检。第69页,共92页,星期日,2025年,2月5日由于婴幼儿患者厌氧菌所致菌血症比较罕见,婴幼儿血培养可以仅用需氧瓶,为提高检出率、区分污染菌,应采用两只需氧瓶为一组血培养。仍然采用双侧双瓶的采血方式。真菌血培养采用需氧血培养瓶采集标本。采用中和/灭活抗菌药物的血培养瓶可提高真菌的检出率。自动化血培养系统不能用于双相真菌的检测。第30页,共92页,星期日,2025年,2月5日6.血培养标本的运送要求:(1)采集后的血培养瓶应在1小时之内送往实验室。(2)血培养瓶在接种前和接种后均不得冷藏和冷冻。说明:血培养瓶冷藏或冷冻会将一些微生物杀灭,将装着液体的容器冰冻也会使容器破裂。第31页,共92页,星期日,2025年,2月5日7.血培养的培养周期要求:自动化血培养仪的标准血培养周期为5天。说明:有研究表明,95%-97%的有临床价值的细菌会在3-4天内被自动血培养系统检出,目前仍推荐5天的培养周期。特殊情况可适当延长培养时间。如临床怀疑布
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