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压疮护理规范与实施要点
演讲人：
日期:
目录
02
风险评估与分级标准
01
压疮概述与病理机制
03
预防措施及护理方法
04
分期护理与治疗策略
05
并发症防治与管理
06
护理质量监控与改进
01
压疮概述与病理机制
压疮定义与分类
01
压疮定义
压疮是指皮肤或皮下组织在长时间受到压力或摩擦力作用下引起的局部损伤。
02
压疮分类
根据压疮的严重程度和损伤深度，可分为I期（红斑期）、II期（水疱期）、III期（浅层溃疡期）、IV期（深层溃疡期）和不可分期压疮。
压疮形成原因分析
长时间卧床或坐轮椅、局部受到持续压力、摩擦力、剪切力等。
外在因素
营养不良、水肿、皮肤感觉障碍、高龄、肥胖、发热等。
内在因素
石膏、绷带、夹板等使用不当，也可能导致压疮。
医疗器械相关因素
病理生理变化特征
局部缺血缺氧
组织坏死
炎症反应
感染与扩散
受压部位组织毛细血管受压，血流受阻，导致局部组织缺血缺氧。
缺血缺氧引起局部组织损伤，引发炎症反应，出现红肿、疼痛等症状。
炎症持续存在，受压部位组织细胞发生变性、坏死，形成溃疡。
溃疡表面容易滋生细菌，引发感染，感染可进一步扩散至周围组织。
02
风险评估与分级标准
风险评估工具应用
用于评估患者压疮发生的风险，包括感知、潮湿、活动度、移动能力、营养、摩擦和剪切力6个维度。
通过评估患者的身体状况、精神状态、活动能力、失禁情况等因素，预测压疮发生的风险。
综合评估患者的体重、皮肤类型、性别、年龄、移动能力等因素，预测压疮风险。
Braden量表
Norton量表
Waterlow量表
国际分级标准解读
欧美国家压疮分级标准
通常采用美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）的分级标准，将压疮分为6个级别，从可疑的深部组织损伤到不可分期压疮。
国际压疮分类系统
日本压疮分级标准
由欧洲压疮咨询小组（EPUAP）等机构共同制定，将压疮分为4个分期及可疑深部组织损伤、不可分期两个阶段。
根据皮肤损伤的程度将压疮分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度，以及可疑深部组织损伤和不可分期压疮。
1
2
3
动态评估方法说明
在患者住院或接受治疗期间，每隔一段时间对压疮风险进行重新评估，以及时调整护理计划。
定时评估
在患者病情发生变化、治疗方案调整或压疮风险增加时，随时进行压疮风险评估。
随时评估
随着医疗技术的进步和临床经验的积累，不断对压疮风险评估工具进行评估和更新，以提高评估的准确性和有效性。
评估内容更新
03
预防措施及护理方法
体位管理规范
床头抬高
床头抬高不应超过30度，以避免剪切力和摩擦力。
03
侧卧位时，背部与床面成30-45度角，以减轻受压部位的压力。
02
姿势调整
定时翻身
根据患者情况制定翻身计划，避免长时间保持同一姿势。
01
减压装置应用策略
选用合适的减压装置
如气垫床、泡沫床垫等，可有效分散压力。
01
局部减压
使用枕头、海绵垫等物品垫在受压部位，减轻局部压力。
02
交替使用减压装置
轮流使用不同的减压装置，避免同一部位长期受压。
03
皮肤护理技巧要点
定期为患者洗澡，擦拭皮肤时避免用力过度。
使用温和的保湿霜，防止皮肤干燥、脱屑。
定期为患者按摩受压部位，促进血液循环。
对于已经出现的压疮，应及时清理伤口，预防感染。
保持皮肤清洁
皮肤保湿
局部按摩
创面处理
04
分期护理与治疗策略
各期护理核心目标
改善局部血液循环，避免局部受压，加强营养摄入，保持皮肤完好。
Ⅰ期（淤血红润期）
控制感染，促进水疱、渗出液吸收，防止皮肤破损扩大。
清除坏死组织，促进伤口愈合，控制感染，提高生活质量。
Ⅱ期（炎性浸润期）
清洁伤口，促进肉芽组织生长，预防感染，减轻疼痛。
Ⅲ期（浅度溃疡期）
01
02
04
03
Ⅳ期（坏死溃疡期）
敷料选择与更换原则
Ⅰ期
Ⅲ期
Ⅱ期
Ⅳ期
选择透气性好的薄膜敷料，如透明贴，以保持皮肤清洁干燥，减少摩擦。
选用水胶体敷料，如水凝胶、藻酸盐等，吸收渗液，促进表皮再生。
采用泡沫敷料或银离子敷料，抗感染，促进肉芽组织生长。
根据伤口情况选择合适的敷料，如藻酸盐、银离子敷料等，以促进伤口愈合。
手术治疗适应症
深度压疮
对于深达肌层或骨骼的压疮，需通过手术清除坏死组织，促进伤口愈合。
窦道形成
压疮形成窦道时，需通过手术切开引流，防止感染扩散。
保守治疗无效
经过保守治疗后，压疮仍无好转迹象，或病情加重，需考虑手术治疗。
合并感染
压疮合并严重感染时，需通过手术清除感染灶，控制感染。
05
并发症防治与管理
感染控制措施
保持患者皮肤干燥、清洁，使用温和无刺激的清洁剂。
及时清理伤口，去除坏死组织和异物，使用合适的敷料覆盖。
根据药物敏感性试验结果，合理选择抗生素，避免滥用。
保持病房通风、干燥、洁净，减少交叉感染风险。
严格皮肤清洁
伤口处理
抗生素使用
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