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内科护士交接班记录范文

一、病房总体情况

今天病房共有[X]位患者，其中新入院[X]位，出院[X]位。目前在院患者病情总体较为平稳，但仍有几位患者需要重点关注。

二、新入院患者情况

1.患者A

-基本信息：[具体姓名]，[年龄]，[性别]，因“[具体疾病诊断]”于今日[入院时间]由门诊收入我科。

-生命体征：入院时体温[X]℃，脉搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血压[X]/[X]mmHg。

-病情状况：患者自述[主要症状]，如咳嗽、咳痰、发热等。神志清楚，精神尚可，营养状况一般。目前已完善相关检查，医嘱给予[具体治疗措施，如抗感染、止咳化痰等药物治疗]，并安排明日进一步检查[列举检查项目]。

-护理要点：密切观察患者生命体征变化，尤其是体温和呼吸情况；关注患者咳嗽、咳痰的性状和量；做好用药指导，告知患者药物的名称、用法、用量及注意事项；保持病房空气流通，协助患者取舒适体位。

2.患者B

-基本信息：[具体姓名]，[年龄]，[性别]，急诊平车入院，诊断为“[具体疾病诊断]”。

-生命体征：入院时体温[X]℃，脉搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血压[X]/[X]mmHg。

-病情状况：患者呈急性病容，表情痛苦，[描述主要症状，如腹痛剧烈、恶心呕吐等]。目前已建立静脉通路，遵医嘱给予[具体治疗，如解痉止痛、补液等]。相关检查结果部分已回报，[汇报异常检查结果]，待其余检查结果回报后进一步调整治疗方案。

-护理要点：持续心电监护，密切观察生命体征和病情变化；做好疼痛评估，根据疼痛程度采取相应的护理措施；保持静脉通路通畅，准确记录出入量；安抚患者及家属情绪，做好心理护理。

三、在院重点患者情况

1.患者C

-基本信息：[具体姓名]，[年龄]，[性别]，因“[基础疾病诊断]”入院治疗[住院天数]。

-生命体征：今日体温波动在[X]-[X]℃之间，脉搏[X]-[X]次/分，呼吸[X]-[X]次/分，血压波动在[X]-[X]/[X]-[X]mmHg之间。

-病情状况：患者目前仍有[主要症状，如胸闷、气短等]，活动耐力较前有所下降。今日复查[检查项目]，结果显示[汇报检查结果，如指标较前改善或无明显变化等]。目前正在接受[具体治疗措施，如吸氧、强心、利尿等]。

-护理要点：严格限制患者活动，协助其生活护理；持续低流量吸氧，观察吸氧效果；准确记录24小时出入量，注意尿量变化；遵医嘱按时给药，观察药物不良反应；加强皮肤护理，预防压疮发生。

2.患者D

-基本信息：[具体姓名]，[年龄]，[性别]，“[疾病诊断]”患者，已行[治疗方式，如手术等][术后天数]。

-生命体征：体温[X]℃，脉搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血压[X]/[X]mmHg。

-病情状况：患者切口敷料干燥，无渗血、渗液，引流管通畅，引流出[引流液的性状、量]。患者诉切口疼痛，疼痛评分[X]分，已遵医嘱给予[止痛措施]。今日已恢复流食，未诉腹胀、腹痛等不适。

-护理要点：保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性状和量，做好记录；密切观察切口情况，如有异常及时报告医生；指导患者正确咳嗽、咳痰，预防肺部并发症；协助患者床上活动，促进胃肠蠕动恢复。

3.患者E

-基本信息：[具体姓名]，[年龄]，[性别]，患有“[多种疾病诊断]”，病情复杂。

-生命体征：体温[X]℃，脉搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血压[X]/[X]mmHg。

-病情状况：患者神志恍惚，时有烦躁不安，认知功能障碍。目前存在[并发症情况，如肺部感染、电解质紊乱等]。今日复查血气分析提示[汇报结果]，已遵医嘱调整治疗方案，给予[具体治疗措施]。

-护理要点：专人守护，加床档防止坠床；保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物；严格执行无菌操作，预防感染；准确记录出入量，维持水电解质平衡；加强营养支持，保证患者摄入足够的营养物质。

四、特殊治疗及检查情况

1.今日共有[X]位患者进行了特殊检查，如[列举检查项目]。检查过程顺利，患者均无明显不适。检查结果部分已回报，[汇报异常结果]，已及时告知医生。

2.有[X]位患者接受了特殊治疗，如[列举治疗方式]。治疗过程中密切观察患者反应，未出现不良反应。

五、医嘱执行情况

1.今日新开具医嘱[X]条，已全部执行完毕，执行时间准确，用药剂量无误。

2.停止医嘱[X]条，均已按照规定停止相应治疗和护理措施。

3.明日待执行医嘱已做好准备，如[列举明日检查、治疗等医嘱]。

六、物品及药品情况

1.病房物品齐全，急救设备如除颤仪、心电监护