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多维度解析腹壁疝复发机制及治疗策略2025

腹壁疝术后复发是对前次手术修补的否定，也以说是前次手术修补

的失败。因此，外科医师应认真解析腹壁疝复发的原因，从中找到并发现

防止复发的方法。腹壁疝复发的成因涉及病人个体特征、手术技术、补片

材料及围手术期管理等多维度因素，本文将从以上维度解析疝复发的机制,

并探讨防治策略，为临床医师提供参考。

1I疝病自身维度

1.1肥胖肥胖［体重指数(bodymassindex,BMI)30］特别

是内脏脂肪过多是多项研究结果一致确定的腹壁疝复发的高危因素，但其

影响程度与脂肪分布模式密切相关。Baastrup等［1］通过C量化分析

结果发现，内脏脂肪体积

0.5L的病人术后复发风险显著增加(HR=1.09/0.5L,P=0.018),

而BMI与复发无独立相关性。内脏脂肪通过机械性压力增加腹内压，同

时分泌促炎因子［如白细胞介素(interleukin,IL-6)、肿瘤坏死因子

(tumornecrosisfactor-a,NF-a)］抑制胶原合成，导致筋膜愈合

延迟。防治策略包括：(1)术前减重干预。对于BMI235者，建议通过

多学科团队制定减重计划，目标为术前6个月内体重降低10%,减重与

代谢手术联合疝修补使复发率从28%降至12%［2］o(2)内脏脂肪

靶向管理。对于内脏脂肪体积过高者，考虑术前应用A型肉毒素注射腹

壁肌肉，通过化学性肌肉松弛降低腹腔压力，促进筋膜对合[3]o

1.2糖尿病糖尿病者(尤其糖化血红蛋白＞7%)以通过微血管病

变和糖基化终末产物(AGEs)沉积直接削弱组织修复能力。有研究结果

显示，糖尿病病人疝术后复发风险是非糖尿病病人的1.8倍(OR=1.8,

95%CI1.3-2.5),且感染相关复发占比达42%[4]。因此，围手术期

应精准控制血糖，血糖控制目标为术前空腹血糖v7.8mmol/L,术后72h

动态监测，使用胰岛素泵或基础-餐时方案优于滑动量表[5];也考虑

应用实验性药物，如氨基服，其阻断AGEs形成，临床前研究结果显示，

氨基服能使糖尿病大鼠腹壁抗张强度提高30%[6]o

1.3呼吸系统异常

吸烟通过尼古丁收缩血管及CO竞争性结合血红蛋白导致组织氧供下降。

慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)

病人因慢性咳嗽使腹内压骤升，是复发的独立危险因素(HR=2.1,

P=0.012)[7]o防治策略包括：

(1)术前强制戒烟计划。采用尼古丁替代疗法联合认知行为干预，要

求术前至少戒烟4周，使复发风险降低37%[8]o

(2)肺功能优化。对COPD病人术前使用支气管扩张剂联合呼吸肌训练,

术后应用腹带限制咳嗽时腹壁位移[9]o

1.4贫困依据人口普查结果，低收入、低教育水平及医疗资源获取

困难的病人复发风险增加2.3倍。Renshaw等[10]研究结果发现，来

自经济困难社区(困境社区指数

80)的病人复发中位时间较富裕社区缩短9个月

(P0.001),能与术后依从性差及切口护理不足有关。对应的防治需

建立社区联动随访体系，通过远程监测(如穿戴腹压传感器)和定期

家访降低失访率[11],并对贫困病人提供经济援助计划，如交通补贴和

伤口护理包，使其术后随访率从58%提升至82%[12]o

2I技术维度

手术技术的选择与操作细节是影响疝术后复发的核心因素，其作用机

制涉及腹壁和伤口力学支撑强度、组织损伤程度及解剖重建的精准性。

首先，从手术原理和腹壁力学角度、手术入路、修补的层面、材料

是否需要固定等操作细节进行分析。对切口疝而言，从力学角度分析，腹

腔内补片植入术(intraperitonealonlaymesh,IPOM)优于肌后补片

植