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糖皮质激素的安全用药预防骨质疏松症2025

糖皮质激素(以下简称激素)具有强大的抗炎作用，在风湿免疫病及各大系统疾病中均有广泛的临床应用。激素长期使用会有代谢紊乱、感染、骨质流失和骨质疏松等不良反应，其中糖皮质激素性骨质疏松症是最常见的不良反应之一，严重者可致椎体、肋骨和髋骨等部位骨折。激素使用初期即可发生糖皮质激素性骨质疏松症，且剂量越大骨量丢失越多。因此，《2020版中国糖皮质激素性骨质疏松症防治专家共识》建议，无论激素剂量如何，给药途径如何，所有需要长疗程(≥3个月)激素治疗的患者均需考虑防治糖皮质激素性骨质疏松症1。

糖皮质激素性骨质疏松症有什么症状?

糖皮质激素性骨质疏松症的典型症状包括疼痛、脊柱变形、脆性骨折，具体表现如下：

1.疼痛：患者可有腰背痛或周身骨骼痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走困难。

2.脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高变矮、驼背、脊柱畸形和伸展受限。胸椎压缩性骨折可导致胸廓畸形，影响心肺功能；腰椎骨折可改变腹腔解剖结构，导致便秘、腹痛、腹胀、食欲减低和过早饱胀感等。

3.脆性骨折：不少患者早期无明显症状，骨折后经X线或骨密度检查才发现已有骨质疏松。患者在低能量或非暴力情况下(如轻微跌倒或因其他日常活动)发生骨折即为脆性骨折。骨折常见部位为胸椎、腰椎、髋骨、桡

尺骨远端和肱骨近端。发生一次脆性骨折后，再次骨折的风险即会明显增

加1。

如何预防骨质疏松?

激素治疗过程中，需确认患者是否有脆性骨折史、脆性骨折家族史、跌倒史及原发病的控制情况，并定期进行骨密度监测和骨折风险评估。经医生临床评估后，低度骨折风险的患者需调整生活方式，补充钙剂和维生素D,

中、高度骨折风险的患者还需接受双膦酸盐、特立帕肽、地舒单抗、雷洛昔芬(限绝经后)、降钙素(限3个月)等药物治疗。中国指南建议，为预防骨质疏松，所有使用激素疗程≥3个月者，应调整生活方式，每日补充元素钙(1000-1200mg)、维生素D(600-80OIU)或活性维生素D1。

调整生活方式

调整生活方式包括均衡饮食、体重维持在推荐范围内、戒烟、常规承重或对抗性训练、限制酒精摄入、适当接受阳光照射和防止跌倒。

1.均衡饮食、维持体重：研究显示，体重指数是糖皮质激素性骨质疏松症的独立保护因素(正常为18.5-23.9kg/m2),建议摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食，推荐每日蛋白质摄入量为0.8-1.0g/kg体重，并每天摄入牛奶300ml或相当量的奶制品。

2.戒烟：吸烟是预测骨质疏松的最重要的行为危险因素，主要通过影响雌激素、钙和维生素D的代谢导致骨量丢失与骨折。建议接受激素治疗的患

者戒烟。

3.限制酒精摄入：适量饮酒可增加骨密度，每周饮酒1-3杯的老年女性股骨和腰椎骨密度明显高于不饮酒者，但过量饮酒(乙醇摄入量≥3单位/d)是骨质疏松重要的危险因素。

4.适当的负重运动：适量的负重运动可增加骨膜下骨沉积，提高皮质骨面积和强度，对预防骨质疏松有益，建议每周运动3-5次。相关研究显示，8-12个月的持续运动才能增加少量的骨密度量，而如果运动负荷停止，增加的骨量可再度消失。另外，运动强度应中等，较为理想的运动强度表现为：老年人运动时不紧张，无面红耳赤，气不急喘，感觉轻松。如果运动后身体无发热感、无脉搏加速，或者运动后2分钟即可恢复常态，则说明运动强度偏小；反之，如果运动后大汗淋漓、胸闷气短、运动后15分钟脉搏还不能恢复到常态，则说明运动强度过大，需要适当减少运动强度2。

5.适当接受阳光照射：日照水平可间接影响体内骨代谢，阳光中所含的紫外线照射到人体皮肤内的7-脱氢胆固醇，经光化学作用转化为维生素D,有助于钙元素的吸收。

6.防止跌倒：长期接受激素治疗可能导致肌肉萎缩、平衡能力下降，跌倒风险增加，而反复跌倒是骨折的独立危险因素，故从环境因素和自身因素方面防止跌倒非常重要。

补充钙剂、维生素D

对于长期接受激素治疗者，需联合使用钙剂和维生素D防治糖皮质激素性骨质疏松症，推荐每日摄入钙元素1000-1200mg,维生素D总量(包括食物来源)600-800IU,并维持25羟维生素D水平≥20μg/L。另外，与普通维生素D比，活性维生素D可能更适合老年人、肾功能不全及1-羟化酶缺乏者，并具有免疫调节和增加肌力和平衡能力的抗跌倒作用，包括1,25双羟维生素D3(骨化三醇，推荐剂量为0.25-0.5μg/d)和1-羟基维生素D(阿法骨化醇，推荐剂量为0.5-1.0μg/d)。

除了补充剂，患者还可通过饮食补充部分钙和维生素D。膳食钙的主要来源是食物和