临床常见成分输血分类、输注顺序及时间、输血过程观察内容、输血不良反应识别与救治及血袋的处理.docxVIP

临床常见成分输血分类、输注顺序及时间、输血过程观察内容、输血不良反应识别与救治及血袋的处理

常见的成分输血分类、输注顺序及时间

1、常见成分输血分类

红细胞制剂：悬浮红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞。

血浆制剂：新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、冷沉淀。

机采血小板

2、多种血液成分同时输注时，输注顺序为：血小板、冷沉淀、血浆（补凝血因子为目的）、红细胞。

3、血液制剂从输血科取出后30分钟内输注，初始15分钟内缓慢输注（每分钟1-2毫升），15分钟后若患者无不良反应，根据患者身体状况及所输血液的种类调节输血速度。血小板、冷沉淀、血浆以患者能够耐受的最快速度输注，红细胞类制剂不宜过快，1袋血在4小时内输完。

4、输血前后用无菌生理盐水冲洗输血器管道，连续输注不同供血者血液，前一袋输尽后用生理盐水冲净输血器管道再输下一袋血，输血器4小时更换一次。

输血查对

1.护士抽血样时严格查对患者姓名、性别、住院号、科室、床号与临床输血申请单及采血管上的信息是否一致，禁止一名护士同时采集两名患者的血标本。

2.血液标本应由护士送检，并与血库执行交接、查对、登记手续。

3.医护人员到输血科取血时与发血者共同做好“三查八对”

“三查”：血制品的有效期、血制品的质量以及输血装置是否完好。

检查血袋内容：（1）标签有无破损、字迹是否清楚；（2）血袋有无破损、漏血；(3)血液中有无明显凝块；（4）血浆中有无明显气泡、絮状物或粗大颗粒；（5）未摇动时血浆层与红细胞层的界面是否不清或交界面上出现溶血；（6）红细胞层是否紫红色。

“八对”:对患者姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液的种类和剂量。

4.回病区后两名护士共同进行“三查八对”，并将查对信息记录在科室输血登记本上。

5.输血时由两名医护人员带血型牌、医嘱执行单、交叉配血报告单、输血记录单、输血护理观察单及病历共同到病人床旁，仔细进行三查八对，并与患者或家属核对血型，确定无误后进行输血，并两人签全名；如病人提出疑问必须重新核查，确认无误后方可执行。输血过程中密切观察病人反应，并做好记录。

6.输血完毕后，再次查对。

输血过程中的观察内容

滴数、患者反应及主诉、穿刺部位情况

常见的输血不良反应识别与救治

1、非溶血性发热反应：

临床表现:常在输血15分钟至2小时内发生，出现畏寒、发热，体温可高达38-41℃伴有皮肤潮红，多数血压无变化。

处理措施：发热反应轻者，先减慢输血速度，若症状继续加重，应立即停止输血并通知医生，高热给予物理降温，寒颤者保温，遵医嘱应用抗过敏药物，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。

2、过敏反应：

临床表现：输血数分钟后可发生，表现皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒、血管神经性水肿；重者出现喉头水肿、呼吸困难、休克等。

处理措施：轻者可减慢输血，重者立即停止输血可用地塞米松、异丙嗪等药物抗过敏处理；有呼吸困难者给高流量吸氧，喉头严重水肿者气管切开。

3、溶血反应：

临床表现：多为输入异型血所致；典型症状为输入几十毫升血后出现休克、寒战、发热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿等，可致死亡；麻醉中的手术患者早期征状是伤口渗血和低血压。

处理措施：这是输血反应中最严重的一种，一旦发现，应立即停止输血，保持静脉通畅，并通知医生抢救、吸氧观察尿量，保留残余血液和病人血液标本，（通知输血科人员）重新作血型鉴定和交叉配血试验，双侧腰部给予热敷，以解除肾血管痉挛，保护肾脏；碱化尿液，以增加血红蛋白溶解度，减少沉积，避免肾小管阻塞，遵医嘱静脉输碳酸氢钠；对尿少、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理，纠正水电解质紊乱，防止血钾增高，酌情行血浆交换（严重贫血者先输同型血）；严密观察血压、尿量、尿色的变化。

4、细菌污染：

临床表现：如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反应的症状；因多数是毒性大的致病菌，即使输入10～20ml，也可立刻发生高热、皮肤充血、休克（称为暖休克）剧烈寒战、烦躁不安、呼吸困难、恶心呕吐等。

处理措施：立即停止输血通知医生保持静脉通畅，将余血和受血者血样送检作血培养；高热者，给予物理降温，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，准确记录出入水量，严密观察病情，早期发现休克先兆，配合抗休克、抗感染治疗。

（5）循环超负荷

临床表现：因输血过量或速度太快而引起循环超负荷，造成心力衰竭和急性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳大量粉红色血性泡沫样痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高，胸部拍片显示肺水肿征象，严重者可致死。

处理措施：立即停止输血保持静脉通畅，通知医生抢救、吸氧，帮助病人端坐，四肢轮扎，有效地减少静脉回心血量；高流量输氧通过20%-30%的酒精湿化后吸入，以改善肺部气体交换；遵医嘱应用镇静、镇痛、扩血管、强心、利尿等药物，以减轻心脏负荷。