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情境性晕厥的病因、分类和管理2025

情境性晕厥(SituationalSyncope)是反射性晕厥(ReflexSyncope)的一个重要亚型，其特点是晕厥的发生与特定的生理活动或情境密切相关。这类晕厥通常由该情境触发异常的自主神经反射，导致短暂的血管舒张和/或心率减慢，从而引起全脑血流灌注不足。识别情境性晕厥的特定诱发因素是诊断的关键。本报告旨在详细阐述情境性晕厥的定义、常见的触发情境、发病机制和诊断要点。

定义和分类

情境性晕厥(SituationalSyncope)被定义为一种反射性晕厥，其发生与特定的生理活动或环境情境紧密相关。它是反射性晕厥三大主要亚型(血

管迷走性晕厥、情境性晕厥、颈动脉窦过敏性晕厥)之一。

与血管迷走性晕厥的诱因(如疼痛、情绪、长时间站立)不同，情境性晕厥的诱因更为特异，通常涉及患者主动或被动地进行某种生理活动。

常见的触发情境和潜在机制

情境性晕厥可以由多种不同的情境触发，其潜在机制略有差异，但核心都是触发了异常的自主神经反射。

·排尿性晕厥(MicturitionSyncope):

●触发情境：在排尿过程中或排尿后立即发生。

·潜在机制：可能涉及充盈的膀胱刺激迷走神经，排尿时膀胱突然排空导致腹内压下降，或男性排尿时采取站立位结合血管迷走反应。这些因素可能引起迷走神经活性增强和/或血管舒张。

·咳嗽性晕厥(CoughSyncope):

·触发情境：在剧烈咳嗽发作期间或之后立即发生。多见于患有慢性呼吸道疾病(如慢性阻塞性肺疾病)的男性。

·潜在机制：剧烈咳嗽导致胸腔内压显著升高，阻碍静脉回流，降低心输出量。咳嗽停止后，胸腔内压迅速下降，可能引起反跳性血管舒张和/或心率减慢，导致脑部供血不足。

·吞咽性晕厥(SwallowSyncope):

·触发情境：在吞咽食物或液体时发生。通常与食管疾病(如食管憩室、贲门失弛缓症)或心脏病(如心律失常)有关，但也可以是原发性的。

·潜在机制：食物或液体刺激食管，通过迷走神经反射引起显著的心动过缓或心脏停搏。

·排便性晕厥(DefecationSyncope):

·触发情境：在排便过程中或之后立即发生。

·潜在机制：排便时的用力(Valsalva动作)导致腹内压升高，影响回心血量。排便后腹内压突然降低，可能引发血管舒张和心率减慢。

·举重/用力性晕厥(Effort/LiftingSyncope):

●触发情境：在举起重物或进行其他剧烈用力活动时发生。

·潜在机制：Valsalva动作和肌肉收缩可能影响血流动力学，触发异常反射。

·餐后晕厥(PostprandialSyncope):

·触发情境：进食后发生。

●潜在机制：进食后血液流向胃肠道，如果伴有自主神经功能障碍或血管舒张调节异常，可能导致其他部位血流相对不足，特别是脑部。

·运动后停止性晕厥(Post-exerciseSyncope):

·触发情境：在剧烈运动后立即停止时发生。

·潜在机制：运动时肌肉血管扩张，回心血量依赖于肌肉泵作用。运动突然停止后，肌肉泵作用消失，血管仍然扩张，可能导致回心血量骤减和血压下降。与心源性运动中晕厥不同，后者更危险。

·其他少见情境：如打喷嚏、吹奏乐器、进行医疗操作(如抽血、注射)等。临床表现和诊断

·临床表现：最关键的特点是晕厥的发生与特定的触发情境有明确的时间关联，通常在情境发生期间或之后立即出现。晕厥本身符合短暂意识丧失伴姿势张力丧失、迅速自发恢复的特点。

·诊断：主要依靠详细询问病史，明确晕厥发作是否与上述特定情境有可靠的关联。如果患者能清晰地描述触发情境，且发作符合晕厥的定义，则高度怀疑情境性晕厥。

·辅助检查：通常用于排除其他更严重病因(特别是心源性原因),而非直接诊断情境性晕厥。

·心电图(ECG):排除心律失常。

·超声心动图：排除结构性心脏病。

·动态心电图：监测心律失常。

·倾斜试验(TiltTableTest):虽然主要用于诊断血管迷走性晕厥，但部分情境性晕厥患者在特定诱导方案下也可能出现阳性反应。

·特定情境下的监测：在某些情况下(如怀疑排尿性晕厥),可以在患者进行该活动时进行心电图和血压监测，但实际操作困难。

治疗和管理

情境性晕厥的治疗和管理主要包括：

·避免或改变触发情境：这是最核心的策略。例如，建议排尿性晕厥患者坐位排尿，咳嗽性晕厥患者治疗咳嗽，进食后晕厥患者少量多餐等。

·识别和处理前驱症状：如果在晕厥发生前有前驱症状(如头昏、恶心),应立即采取措施，如坐下或躺下，降低头部位置，或进行物理对抗动作(如交叉双腿、紧握拳头),