糖尿病严重急性并发症的防治.ppt

降糖,灭酮补液纠正电解质紊乱纠正酸碱平衡紊乱去除诱因DKA治疗胰岛素---持续静脉小剂量胰岛素滴注法小剂量（速效）胰岛素安全、有效可按0.1u/Kg/小时开始，约4~6u/小时血糖下降幅度超过滴注前水平的30%，或下降3.9-5.6mmoL/L，继续原剂量血糖下降幅度小于滴注前水平的30%，加大剂量血糖下降速度过快或出现低血糖：降低剂量或停止改为糖加胰岛素，DKA治疗-胰岛素的使用血糖13.9mmol/L以上：可补生理盐水，伴低血压或休克者联合胶体溶液，注意监测血钠.血糖13.9mmol/L时：可过渡到5%葡萄糖，葡萄糖加胰岛素有利于减少酮体的产生，葡萄糖与胰岛素比例为2-4：1在决定停止静脉滴注前皮下给予R8uDKA治疗-血糖控制输液是抢救DKA的重要措施。DKA者输液量可按原体重的10%估计1000~2000ml/前4小时内4000~5000ml/24小时内DKA治疗—补液纠正电解质：重点是补钾治疗补钾总量：氯化钾6~10克见尿补钾血钾≥6.0mmol/L或无尿时暂不补钾DKA治疗—补钾纠正酸碱失调轻中度DKA→胰岛素+葡萄糖输入多可纠正，仅当血PH≤7.1，HCO3〈10mmol/L时用小量碳酸氢钠其他祛除诱因，治疗伴发疾病DKA治疗--纠正酸碱失调监测血糖、血电解质、血气分析/每2小时一次，注意监测尿糖；血、尿酮体及生命体征尿酮体转阴后酌情延长间隔时间肝、肾功能，心电图等相关检查DKA治疗--监测提高对DKA症状的早期识别1型糖尿病不能随意停、减胰岛素治疗2型糖尿病合理用药，在应激及急性伴发病时密切监测血糖；血、尿酮体等糖尿病患者应定期监测血糖DKA预防糖尿病酮症酸中毒糖尿病高血糖高渗性综合征乳酸性酸中毒糖尿病低血糖症糖尿病急性并发症老年多见，2/3病人事先无糖尿病史。诱因：严重感染，应激状态如脑血管意外脱水、高热、不能进食、呕吐或腹泻等使用糖皮质激素和噻嗪类利尿剂大量饮用含糖软饮料。临床表现：多尿、多饮,脱水征明显神经精神症状，多种多样昏迷糖尿病高血糖高渗综合征尿糖强阳性但尿酮体阴性或弱阳性为本症的特点血糖33.3-66.6mmol/L血钠高155mmol/L血渗透压多在350mmol/L以上。实验室检查输液一般较DKA脱水更严重，应立即补液纠正脱水输液种类：血钠≤150mmol/L且血压偏低→生理盐水血糖＜13.9mmol/L后可改用5%葡萄糖液加胰岛素输液量：早期液体补充十分重要（可按治疗DKA方法），总补液量约占体重的10~12%糖尿病高血糖高渗综合征治疗早诊断、早治疗，以补液为主胰岛素：可按治疗DKA方法，血糖不宜下降过快过低补钾：可按治疗DKA方法渗透压不宜下降过快其他：去除诱因，积极控制感染及其他并发症糖尿病高血糖高渗综合征治疗定期自我监测血糖，将血糖控制在相对合理范围内老年人保证足够饮水对中枢神经系统障碍者保证出入量平衡糖尿病患者需用脱水剂者应监测血糖、血钠及渗透压糖尿病患者发生呕吐、腹泻、烧伤、严重感染等疾病时—保证足够水分摄入糖尿病高血糖高渗综合征的诱因及预防糖尿病酮症酸中毒糖尿病高血糖高渗性综合征乳酸性酸中毒糖尿病低血糖症糖尿病急性并发症定义：体内无氧酵解的代谢产物，乳酸在血中升高造成的酸中毒。糖尿病患者由于各种原因导致的乳酸酸中毒称为糖尿病乳酸酸中毒乳酸酸中毒*糖尿病严重急性并发症的防治糖尿病酮症酸中毒糖尿病高血糖高渗性综合征乳酸性酸中毒糖尿病低血糖症糖尿病急性并发症

糖尿病酮症酸中毒(DKA)糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重不足，升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调，最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒DKA是最常见的一种糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒的病理生理胰岛素分泌量↓↓升糖激素分泌↑↑＜病理生理＞脂肪分解↑高血糖乙酰CoA↑草酰乙酸↓酮体β羟丁酸↑丙酮↑柠檬酸三羧酸循环胰岛素作用严重缺乏乙酰乙酸↑+1型多见，2型糖尿病，在一定诱因下发生感染(肺、泌尿系等)应激(手术、外伤)大吃、大喝突然停用胰岛素糖尿病酮症酸中毒诱因是什么？早期:三多一少加重2.晚期:1).疲乏无力,极度口喝,恶心、呕吐2).酸中毒→呼吸深快(40次/分),烂萍果味3).脱水:早期多尿,晚期呕吐,呼吸↑→严重脱水皮肤干,弹性下降,眼球下陷→血压下降→昏迷、死亡。4).呕吐、不进食→血钾下降,