康复评定学第九章平衡与协调功能评定.pptVIP

第三节协调与共济失调第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日协调与协调运动协调（coordination）是指人体产生平滑、准确、有控制的运动能力。协调运动的产生需要有功能完整的深感觉、前庭、小脑和锥体外系的参与，其中小脑对协调运动起着重要的作用，每当大脑皮层发出随意运动的命令时，小脑便产生了制动作用。当大脑和小脑发生病变时，四肢协调动作和行走时的身体平衡发生障碍，此种协调功能障碍又称为共济失调。第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日常见协调障碍共济失调：表现为随意运动无法平稳执行，动作速度、范围、力量及持续时间均出现异常不随意运动：震颤、舞蹈样运动、手足徐动、偏身投掷症、肌痉挛其他：运动徐缓、强直第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日共济失调上肢摇摆：完成穿衣、扣纽扣、端水、写字等动作困难轮替运动障碍：快速完成交替动作有困难，笨拙、缓慢辨距不良：对运动的距离、速度、力量、和范围判断失误，达不到目标或超过目标醉汉步态：步行跨步大，足着地轻重不等，不稳定；足间距离大而摇动大写症：患者在书写过程中字愈写愈大其他：包括眼球震颤、构音障碍等第33页，共45页，星期日，2025年，2月5日不随意运动震颤（tremor)：肢体维持固定姿势时震颤明显，随意运动时震颤可暂时抑制，但肢体重新固定于新的位置时又出现震颤。精神紧张时加重，睡眠时消失。可发生于上肢、头部、下颌和下肢舞蹈样运动：（choreicmovement）：是一种快速的、不规则的、无目的、不对称、运动幅度大小不等的不自主动作，可发生于面部、躯干、肢体、由基底节病变引起。手足徐动症（athetosis）：为间歇性的、缓慢的、不规则的手足扭转运动，肌张力忽高忽低，交替出现于相互对抗的肌群偏身投掷症（hemiballismus）：锥体外系统疾病的一种，由于对侧丘脑底或其联系纤维的损伤所致。血管病变如出血或闭塞是常见的病因，亦可由于脑炎、风湿等引起。肌痉挛：为个别肌肉和肌群的短暂、快速、不规则、幅度不一的收缩，局限于身体一部分或数处同步或不同步出现第34页，共45页，星期日，2025年，2月5日第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日第一节平衡与平衡反应

人体平衡（balance,equilibrium）是指身体重心偏离稳定位置时，通过自发的、无意识的或反射性的活动，以恢复质心稳定的能力。支撑面是指人体在各种体位下（卧、坐、站立、行走）所依靠的接触面。人体站立时的支撑面为两足及两足之间的面积。第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日人体平衡的维持需要三个环节的参与感觉输入：人体站立时身体所处位置与地球引力及周围环境的关系通过视觉、躯体感觉、前庭觉的传入而被感知中枢整合：感觉信息在多级平衡觉神经中枢中进行整合加工，并形成运动的方案运动控制：枢神经系统在对多种感觉信息进行分析整合后下达运动指令，运动系统以不同的协同运动模式控制姿势变化，将身体质心调整到原来的范围内或重新建立新的平衡第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日感觉输入视觉系统：当身体的平衡因躯体感觉受到干扰或破坏时，视觉系统通过颈部肌肉收缩使头部保持向上直立位和保持水平视线来使身体保持或恢复到原来的直立位，从而获得新的平衡。适当的感觉输入，特别是躯体、前庭和视觉信息对平衡的维持和调节具有前馈和反馈的作用第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日感觉输入躯体感觉：平衡的躯体感觉包括皮肤感觉（触、压觉）和本体感觉。在维持身体平衡和姿势的过程中，与支撑面相接触的皮肤触、压觉感受器向大脑皮质传递有关体重的分布情况和身体重心的位置；分布于肌肉、关节及肌腱等处的本体感受器（螺旋状感觉神经末梢）收集随支撑面变化的信息，经深感觉传导通路向上传递。正常人站立在固定的支撑面上时，足底皮肤的触、压觉和踝关节的本体感觉输入起主导作用，当足底皮肤和下肢本体感觉输入完全消失时，人体失去感受支撑面情况的能力，姿势的稳定性立刻受到严重影响，此时，闭目站立时身体倾斜、摇晃，甚至摔倒。第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日感觉输入前庭系统：包括三个半规管。感知人体角加速度