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肋骨骨折疾病查房

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目录

CATALOGUE

02

临床表现

03

诊断评估

04

治疗原则

05

护理要点

06

病例讨论与总结

01

疾病概述

01

疾病概述

PART

定义与发病率

01

定义

肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性中断，通常由外力作用导致。

02

发病率

肋骨骨折在胸部创伤中较为常见，占所有骨折的10%-20%。

肋骨解剖基础

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肋骨由骨质、肋软骨和肋骨前端的软骨连接而成，共有12对，左右对称。

肋骨结构

肋骨通过肋软骨与胸骨相连，形成胸廓的骨性支架。

肋骨与胸骨连接

肋骨在胸廓中起到支撑和保护作用，协助呼吸运动。

肋骨功能

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02

肋骨后端与胸椎相连，构成胸廓的后壁。

肋骨与脊柱连接

04

常见致伤机制

直接暴力

间接暴力

肌肉牵拉

骨质疏松

如摔倒、撞击、打击等直接作用于肋骨，导致肋骨骨折。

如高处坠落、车祸等，通过身体传导到肋骨，导致肋骨骨折。

剧烈咳嗽、打喷嚏等动作，可能导致肋骨受到肌肉的牵拉而骨折。

老年人骨质疏松，骨骼强度下降，轻微外力即可导致肋骨骨折。

02

临床表现

PART

疼痛

肋骨骨折处有明显疼痛感，尤其在深呼吸、咳嗽或转动身体时疼痛加剧。

呼吸受限

由于疼痛，患者呼吸变浅、急促，甚至不敢咳嗽和深呼吸，容易导致肺部并发症。

局部变形

肋骨骨折部位可出现局部变形，如肋骨塌陷或突出。

血肿和淤斑

肋骨骨折处可出现血肿和淤斑，皮肤青紫、肿胀。

典型症状识别

体征检查要点

检查肋骨骨折处有明显压痛，痛点固定不移。

局部压痛

用手掌按压患者胸骨，出现疼痛或骨折处摩擦感。

胸廓挤压试验阳性

患侧肺部呼吸音减弱，有时可听到骨折断端摩擦音。

呼吸音减弱

肋骨骨折可能刺破肺组织，导致皮下气肿，触诊有捻发音。

皮下气肿

疼痛评估分级

视觉模拟评分法（VAS）

面部表情疼痛量表（FPS-R）

数字评分法（NRS）

疼痛日记

让患者根据疼痛程度在一条10cm的直线上标记，评估疼痛程度。

让患者用0-10的数字表示疼痛程度，0表示无痛，10表示最痛。

通过患者面部表情来评估疼痛程度，适用于语言交流障碍的患者。

让患者记录疼痛的部位、时间、程度和影响因素，以便医生更好地了解疼痛情况并制定治疗方案。

03

诊断评估

PART

影像学检查方法

X线检查

可以显示肋骨骨折的部位、类型和移位情况，是肋骨骨折的主要诊断手段。

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CT检查

能更清晰地显示肋骨骨折及其并发症，如气胸、血胸等，对于复杂或疑似肋骨骨折的患者尤为适用。

02

MRI检查

对于某些特殊类型的肋骨骨折或合并软组织损伤的患者，MRI检查可以提供更为详尽的信息。

03

合并损伤鉴别

肋骨骨折时，骨折端可能刺破肺组织，导致气胸、血胸等肺部损伤，需与单纯肋骨骨折进行鉴别。

肺损伤

心脏及大血管损伤

胸壁及肌肉损伤

肋骨骨折时，骨折端可能刺破心脏或大血管，导致严重出血甚至危及生命，需及时鉴别和处理。

肋骨骨折时，胸壁和肌肉也可能受到损伤，导致疼痛和呼吸困难等症状，需与肋骨骨折本身进行鉴别。

严重程度分级标准

轻度

肋骨骨折仅局限于肋骨本身，无明显移位和并发症，疼痛较轻，呼吸功能基本正常。

中度

重度

肋骨骨折伴有明显移位和/或少量气胸、血胸等并发症，疼痛较重，呼吸功能受到一定影响。

肋骨骨折伴有多处骨折、严重移位和/或大量气胸、血胸等并发症，疼痛剧烈，呼吸功能严重受限，甚至出现休克等症状。

1

2

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04

治疗原则

PART

保守治疗策略

疼痛控制

肋骨固定

呼吸管理

康复锻炼

通过药物、物理等手段缓解疼痛，使患者能够正常呼吸和咳嗽。

鼓励患者进行深呼吸和咳嗽，预防肺部感染和肺不张等并发症。

使用胸带或肋骨固定带固定肋骨，减少肋骨断端的活动和疼痛。

在医生指导下进行康复锻炼，促进骨折愈合和肺功能恢复。

多根多处肋骨骨折导致胸壁不稳定，需要手术固定。

多根多处肋骨骨折

肋骨骨折引起血气胸或进行性出血，需要手术探查止血。

血气胸或进行性出血

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肋骨骨折端刺破皮肤，与外界相通，需要手术清创缝合。

开放性骨折

肋骨骨折合并其他重要器官或组织损伤，需要手术修复。

合并其他损伤

手术干预指征

并发症处理流程

肺部感染

肺不张

呼吸困难

胸腔积液或积血

使用抗生素进行抗感染治疗，加强呼吸道护理，鼓励患者咳嗽排痰。

鼓励患者深呼吸、咳嗽和进行呼吸锻炼，如吹气球等，以促进肺复张。

给予吸氧、保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管或气管切开。

进行胸腔穿刺或闭式引流，排除积液或积血，改善呼吸功能。

05

护理要点

PART

疼痛管理方案

疼痛评估

定期评估患者疼痛程度和部位，采用视觉模拟评分法(VAS)等工具。

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药物镇痛

根据患者疼痛程度，遵医嘱给予止痛药，如吗啡、曲马多等。

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非药物镇痛

采取按摩、冷敷