对比剂不良反应.pptxVIP

对比剂不良反应认识与管理姚铮医学部GEHealthcare

内容对比剂不良反应的分类不同类型不良反应的处理对比剂的选择

对比剂的不良反应临床上对比剂反应大多来自于有机碘溶液，其中含碘对比剂使用最广泛，主要是血管内注射，多数人能较好地耐受，有时也出现反应。这些反应可以轻微及一过性，但少数可以严重甚至危及生命。对比剂的不良反应是免疫学、心血管系统和神经系统紊乱的综合结果，但是目前的确切机制还不完全清楚。

对比剂不良反应的分类

一，分类I药理毒性反应II超敏反应(免疫变态反应）III与对比剂无关不良反应

一，分类I药理毒性反应:物理化学反应是对比剂进入血循环后所特有的反应，与对比剂的理化性质有关。副反应的发生率和严重性与对比剂的剂量、注入方式、速度有关。非过敏样反应心血管（迷走神经反应，心绞痛，肺水肿）肾脏（对比剂诱发肾病CIN，急性肾衰，迟发性反应）神经系统（严重低血压或鞘内注射引起的惊厥）

对比剂肾病

(ContrastInducedNephropathy,CIN)与造影剂肾病有关的最常见的操作是冠状动脉血管造影和/或血管成形术以及计算机断层摄影术(CT)用对比剂后新发生肾功能障碍或者原有的肾功能障碍加重，未发现其他原因SCr升高≥25%或者绝对值升高≥0.5mg/dL(≥44.2?mol/L)欧洲泌尿生殖放射协会（ESUR）对比剂指南，2005用对比剂后24–48小时发生，多数情况下5-7天后SCr达到高峰，7-10天内恢复正常MorcosSK.ClinRadiol.2004;59:381-389

CIN的发生率ParfreyPS,etal.NEnglJMed.1989;320:143–149.院内获得性肾衰的第三大常见原因01不到1%的普通人群发生02“只有”5.5%的CKD患者发生03但是，50%同时有CKD和糖尿病的患者发生04

一，分类II超敏反应或称特异质反应:此类是对比剂不良反应中最常见的。按照发生时间的长短可分为：急发反应(小于1小时):一般都表现为过敏症状即I型变态反应-IgE，然而还有一些对比剂反应并非有抗原-抗体介导的变态反应，患者即往常常没有使用过对比剂。其实绝大多数对比剂反应为“假变态”反应即类过敏反应或过敏样反应。其机制可能是通过其他机制激活了免疫反应之故，因为这些反应的临床症状和对症治疗处理与真性过敏反应完全相同，所以在叙述上可以不加以区别。

II超敏反应或称特异质反应:此类是对比剂不良反应中最常见的。按照发生时间的长短可分为:迟发反应(1小时至7天):其机制是由“T细胞所介导的迟发超敏反应即IV型变态反应”（ESUR，欧洲泌尿放射协会）。它是由特异性致敏T细胞所介导的细胞免疫应答的一种类型，该型反应一般在接触抗原24小时出现反应，故称为迟发型超敏反应。大多数（50%）的对比剂迟发反应临床都表现为皮疹，包括红疹，斑丘疹等。这种对比剂相关的皮疹一般程度都为轻至中度，自限性过程。一，分类

一，分类I型IV型

一，分类过敏反应的时间分布LateadversereactionsMinHoursDaysImmediate

reactions

含碘对比剂的急发反应和迟发反应的症状急发反应迟发反应瘙痒症瘙痒症荨麻疹荨麻疹血管性水肿血管性水肿脸红皮疹（斑疹、斑丘疹）恶心、腹泻、腹部绞痛轻微的多形性红斑鼻炎（打喷嚏、鼻溢）固定型药疹声音嘶哑、咳嗽Stevens-Johnson综合征呼吸困难（支气管痉挛、喉头水肿）中毒性表皮坏死松解症低血压、心动过速、心律失常移植物抗宿主反应心血管性休克血管炎心跳停止呼吸停止可能是致命副反应的先兆50%通常为轻度至中度一过性和自限性RingJ,MessmerK.Incidenceandseverityofanaphylactoidreactionstocolloidvolumesubstitutes.Lancet1977;1:466–469自限性

对比剂急发型皮肤反应

对比剂迟发型皮肤反应

一，分类III对比剂无关不良反应:此类反应可能和对比剂本身无关，有其他一些因素所造成的不良事件。临床上最常见的是对比剂外渗“BackgroundNoise”研究发现有些皮肤迟发反应可能和对比剂并无关，而与X射线