急性心肌梗死监护.pptVIP

第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日急性心肌梗死监护概述临床表现（症状、体征、心电图、化验）诊断和鉴别诊断治疗并发症第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日急性心肌梗死监护－概述定义：急性心肌梗死是由于冠状动脉供血急剧减少或中断，引起相应心肌细胞发生严重而持久的急性缺血性坏死。一般将发病4—8周以内的急性心肌缺血称为急性心肌梗死表现：胸痛、急性循环障碍、心律失常、心电图变化、心肌酶释放。ST段抬高和非ST段抬高心肌梗死（Q波和非Q波）第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日病因和发病机制一、基本病因：冠状动脉粥样硬化（个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞）→严重狭窄。第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔→外膜lipidcore脂核血栓不稳定性动脉粥样硬化斑块外膜第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日破裂的斑块第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日动脉粥样硬化:一个血管疾病的全身性及进展性过程正常脂肪条纹纤维斑块动脉粥样斑块斑块破裂/血栓形成心梗缺血性中风/短暂性脑缺血周围血管疾病无临床症状心血管死亡吸烟,高血压,糖尿病,年龄等稳定性心绞痛不稳定心绞痛高危患者第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日二诱因6Am～12Am交感活性增加时饱餐重体力活动，情绪激动或用力大便时休克、脱水、出血等AMI可发生在无心绞痛病史的患者第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日冠状动脉病变AS+闭塞性血栓（96%）病理第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日病理演变心肌病变：20~30min→心肌开始坏死1~2h→心肌凝固性坏死1~2w→开始吸收、纤维化6~8w→瘢痕愈合（OMI或愈合性心梗）第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日先兆以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出症状1.疼痛：程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效2.全身症状:发热、心动过速3.胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛4心律失常最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞5.低血压和休克:在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要为心肌广泛坏死40%，心排血量急剧下降所致6.心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%～48%。严重者可发生肺水肿临床表现第11页，共35页，星期日，2025年，2月5日急性心肌梗死监护－体征体征：1.一般表现：轻重各不相同2.发病急性期：前壁心肌梗死多为交感神经亢奋，但心排血量下降明显者则血压降低；下壁梗死多为副交感神经兴奋，心率减慢，血压降低；非特异反应如发病4-8小时体温升高，一般在38度以上，可持续5-6天。第12页，共35页，星期日，2025年，2月5日急性心肌梗死监护－体征一般情况：急性心肌梗死者多处于痛苦和恐惧状态，伴有心功能不全者呈半卧位HR和BP：HR增快，发病早期BP增高后期降低心脏体征：心包摩擦音（2-5天）－心包炎；（10天后）－梗死后综合征；胸部检查：肺部湿罗音，严重左心衰者可闻及弥漫性哮鸣音第13页，共35页，星期日，2025年，2月5日急性心肌梗死监护－化验实验室检查：1.组织坏死和炎症的非特异指标：白细胞上升在1-2天，中性粒细胞升高，数天后恢复。血沉增快，2-3周恢复2.血清酶增加（由于心肌细胞不可逆的损害，释放大量酶入血液循环，使血清酶活性大大增加）和生化指标肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB)其它第14页，共35页，星期日，2025年，2月5日正常心电图第15页，共35页，星期日，2025年，2月5日急性心肌梗死监护－心电图心电图检查：1.ST段抬高是急性心肌梗死典型心电图改变第16页，共35页，星期日，2025年，2月5日T波倒置第17页，共35页，星期日，2025年，2月5日超声心动图了解室壁活动（节段性运动异常）、左室功能诊断室壁瘤/乳头肌功能不全放射性核素心肌显象/血池扫描其他检