一例初诊难治MM的诊治-安庆立医院.pptxVIP

一例FL的诊治安庆市立医院血液内科徐海涛病例分享第一页，共二十一页。

病史汇报患者GQ,男，42岁；2022.04因“发现左腹股沟包块〞，于外院行左腹股沟淋巴结切除活检，病理示：考虑淋巴结反响性增生，局部淋巴组织不典型增生。2022.05于复旦大学肿瘤医院病理会诊示：滤泡性淋巴瘤，2级，滤泡为主性。免疫组化标记：CD20+、CD79a+、BCL-2+、BCL-6+、CD10+、ki-67+、CD3-、CD5-、CD45RO-,cyclinD1-。滤泡树突网：CD21+、CD23+。IG基因克隆性重排结果〔MP2022-1015〕IgH:FR1(-),FR2(-),FR3(-)；IgK:VJ(+),VKDE(+)。第二页，共二十一页。

病史汇报PET-CT示：左侧腹股沟淋巴结肿大，FDG代谢增高，为淋巴瘤侵犯〔SUV5.3〕；右侧腹股沟略大淋巴结，FDG代谢略增高，淋巴结侵犯不除外。第三页，共二十一页。

病史汇报2022.6于外院行左侧腹股沟淋巴结区放疗〔40gy〕，未行其他治疗。2022.02于外院复查盆腔磁共振示：右侧腹股沟淋巴结肿大，约1.6cm*3.2cm*3.0cm2022.02.29行右侧腹股沟淋巴结切除活检，病理示：滤泡性淋巴瘤〔滤泡为主型，2级〕。2022.3于外院行右侧腹股沟淋巴结区放疗〔17gy〕。2022.07于外院复查盆腔磁共振示：右侧腹股沟淋巴结肿大较前缩小。第四页，共二十一页。

病史汇报2022.12月PET-CT示：两侧腹股沟区肿大淋巴结消退；新见左侧颈根部、腋下及右侧髂血管旁淋巴结，FDG代谢略高，淋巴结侵犯不除外〔SUVmax3.0〕。第五页，共二十一页。

病史汇报2022.05.14于外院行全身浅表淋巴结超声：左锁骨上、左腋下〔3.3*1.42*1.3cm〕异常肿大淋巴结，左锁骨上窝淋巴结〔1.6*0.8cm〕血流紊乱，淋巴瘤可能，建议超声造影。2022.5骨髓活检示：各系造血细胞均可见，比例大致正常，未见明确肿瘤性增生病变。免疫组化：CD20〔个别+〕、BCL-2〔个别+〕。2022.5予以干扰素治疗一月后，肿大淋巴结明显较前缩小。第六页，共二十一页。

病史汇报2022.04颈部包块明显增大，2022.04.16于复旦大学肿瘤医院行左颈肿块穿刺，病理示：恶性淋巴瘤〔非霍奇金淋巴瘤〕第七页，共二十一页。

病史汇报2022.04.18于外院行PET-CT示：1.双侧咽部〔SUVmax7.3〕、双侧颈部、右侧颌下〔1.7*3.3cm〕、左侧锁骨下、纵膈及左侧腋窝多发结节状FDG代谢异常增高〔SUVmax8.1〕，均为活性淋巴结摄取，考虑：符合淋巴结代谢改变。2.双侧腹股沟区未见明确增大淋巴结，FDG代谢未见明显异常。第八页，共二十一页。

病史汇报2022.4.21收入我科。病程中，患者无发热，无盗汗，体重无明显变化。PE：双侧颈部、左侧腋窝可及多枚肿大淋巴结，质韧，无触痛，无融合，最大约2*3.5cm大小，余无明显阳性体征。既往史：否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核病等传染病史。家族史：否认遗传病史。第九页，共二十一页。

辅检血常规WBC:5.58×109/L、HB:158g/L、PLT:159×109/L，ESR:2mm/h生化：肝肾功能、血糖正常。β2微球蛋白2.27，乳酸脱氢酶165IU/L。感染性疾病筛查：乙肝外表抗体〔+〕，余〔-〕。乙肝核酸测定1.0E+3copy/ml。第十页，共二十一页。

诱导治疗2022.4.23CHOP(CTX1.5，阿霉素90mg,长春瑞宾40mg,泼尼松50mgBID)第十一页，共二十一页。

诱导治疗2022.5.23血常规示：WBC6.99*10^9/L、HGB145g/L、PLT137*10^9/L。β2微球蛋白2.63。头胸部CT提示：左侧咽旁间隙、两侧颈根部多发淋巴结肿大。脂肪肝。颈部、腋窝、腹股沟淋巴结彩超提示：双侧颈部低回声团块〔左23*19mm，右13*6mm〕；左侧腋窝、双侧腹股沟淋巴结〔右腹股沟17*5mm〕可见。第十二页，共二十一页。

诱导治疗2022.5.24R-ECHOP(美罗华800mg，CTX1.4，阿霉素100mg，长春瑞宾40mg，泼尼松50mgBID*5d，依托泊苷200mgQD*3d)2022.6.21颈部、腋窝、腹股沟淋巴结彩超提示：双侧颈淋巴结可见〔左12*7mm，右8*3mm〕；左侧腋窝〔8*5mm〕、双侧腹