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临床成分输血的问题：RhD(-)血的应用指南：血小板输注：患者RhD(-)，应用ABO同型RhD(-)血小板；其中RhD(-)男性或无生育能力女性而抗-D（-），在紧急时可以输注RhD(+)血小板（但仅此一次），同时要有患者家属或监护人签字同意。血浆输注：RhD(-)患者需血浆输注时，按ABO同型或相容原则，Rh血型可以不考虑。RhD(-)的全血、红细胞可以输给RhD(+)患者，只要求ABO同型和交叉配血；血浆（抗D（-））可以给RhD(+)患者，但要求符合ABO相容原则第30页，共58页，星期日，2025年，2月5日输血不良反应及并发症第31页，共58页，星期日，2025年，2月5日输血反应发生率国外综合报道：输血反应发生率为2-10%输血反应死亡率：有的国家高达1%发达国家输血反应少，发展中国家输血反应率高。国内暂无此统计资料第32页，共58页，星期日，2025年，2月5日美国芝加哥医疗中心报告1968-1977年输血76844人次，发生输血反应403次
芝加哥403次输血反应类型分析
反应类型发生次数(次)发生率(%)发热21052.1过敏17242.6溶血184.5心负荷过重30.7第33页，共58页，星期日，2025年，2月5日美国FDA报告1976-1985年输血死亡328例死亡原因例数(人次)所占比率(%)溶血18255.2急性细菌污染15948.4丙肝4413.4乙肝267.9急性肺水肿3310.1过敏性休克72.1AIDS30.9其他72.1第34页，共58页，星期日，2025年，2月5日输血反应及并发症分类1、同种免疫输血反应溶血性输血反应RBC抗原NHFTR;TA-GVHD急性输血相关性急性肺损伤WBC抗原血小板输注无效Pt抗原血清同种异体过敏反应血清同种异体蛋白2、大量输血的并发症循环超负荷；微聚物引起的肺栓塞；稀释性血小板减少与凝血障碍；电解质紊乱和代谢负荷增加3、经血传播疾病HBV、HCV、HIV、HTLV、CMV、梅毒4、血液细菌污染的输血后败血症第35页，共58页，星期日，2025年，2月5日免疫性输血反应输血本质是一种组织移植，将血液中的细胞成分和血浆蛋白输入异体，不仅能引起宿主对异体血液成分的免疫反应，而且输入的异体免疫活化细胞也可以对宿主组织发生免疫反应。因此，免疫性输血反应相当复杂，有些引起严重并发症，甚至危及生命。第36页，共58页，星期日，2025年，2月5日非溶血性发热反应（NHFTR)概念：输血期间或输血后1-2hr内体温升高1℃以上，伴寒战，发生率2.9%占输血反应率52.1%原因：HLA、非ABO的RBC血型抗原、Pt抗原、同种血浆异体蛋白特点：多见于反复用血的病人症状体征：输血过程15min-2hr内突然畏寒，发热，发冷，颤抖，出汗，伴恶心呕吐，心悸，胸闷，头痛。体温可达38-41℃，30min
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