《肾功能不全》ppt课件.pptxVIP

(RenalInsufficiency)肾功能不全

P4P3P2P1内容概念急性肾衰慢性肾衰P5尿毒症

1泌尿功能（排泄代谢终产物）2维持水、电解质和酸碱平衡5(Physiologicalfunctionofthekidneys)4肾脏的生理功能3内分泌功能

肾功能衰竭的概念(Conceptofrenalfailure)肾脏内分泌功能障碍水、电解质和酸碱平衡紊乱代谢产物及毒性物质蓄积肾脏泌尿功能严重障碍，不能维持内环境稳定，并造成:2341

(Acuterenalfailure)01第一节急性肾功能衰竭02

(Conceptofacuterenalfailure)01各种原因引起肾脏泌尿功能在短期内急剧降低，水、电解质、酸碱平衡紊乱及代谢废物蓄积的病理过程。02急性肾功能衰竭的概念

一、病因(Causes)病因举例肾前因素失血，脱水，休克肾性因素急性肾小球肾炎，肾小管阻塞肾后因素尿路阻塞

1、肾前因素(Prerenalacuterenalfailure)有效循环血量↓?肾血管收缩?肾血流灌注急剧↓GFR↓肾前性急性肾功能衰竭(功能性肾衰)

肾小球损伤肾间质疾患GFR↓肾性急性肾功能衰竭(器质性肾衰)2、肾性因素(Intrarenalacuterenalfailure)肾小管坏死?肾实质损害

肾后性因素(Postrenalacuterenalfailure)尿路急性梗阻

二、发病机制(Pathogenesis)肾小管阻塞细胞损伤肾缺血原尿反流

(Renalischemia)1、肾缺血(contractionofrenalvessels)1.2肾血管收缩(decreaseinrenalperfusionpressure)1.1肾灌注压降低

2、肾小管阻塞(Obstructionofrenaltubules)原尿排出受阻少尿管腔内压升高GFR↓肾小管阻塞

3、原尿反流(Refluxofurine)肾小管坏死基底膜断裂原尿反流至肾间质间质水肿

内皮细胞损伤?肾小管上皮细胞损伤?急性肾功能衰竭时的细胞损伤(Celldamageinacuterenalfailure)

少尿型非少尿型临床表现(Manifestations)

010204多尿期(diureticstage)恢复期(recoverystage)少尿期(oliguricstage)(Oliguricacuterenalfailure)1、少尿型急性肾功能衰竭

1.1少尿期(oliguricstage)

尿的变化(alterationofurine)尿量少尿或无尿尿质与肾小管损害有关：蛋白尿、红细胞尿、管型

氮质血症(azotemia)概念肾功能衰竭时，由于GFR降低，尿素、肌酐、尿酸等含氮的代谢产物在体内蓄积，血中非蛋白氮含量增加，称为氮质血症。

(3)水中毒(waterintoxication)血容量↑肾排水↓少尿、无尿01水中毒输液多03内生水↑分解代谢↑02

2018高钾血症012019(hyperkalemia)022020?尿排钾↓032021?分解代谢↑，细胞内钾释放↑042022?酸中毒使钾从细胞内转移至细胞外05

(5)代谢性酸中毒(metabolicacidosis)GFR?酸性产物排出↓肾小管泌H+及泌NH3能力?NaHCO3重吸收?分解代谢?固定酸产生?代谢性酸中毒

?渗透性利尿?肾小管阻塞解除?肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢复?肾脏代偿性排出体内多余水分.2多尿期(diureticstage)

1.3恢复期(recoverystage)

非少尿型急性肾功能衰竭(Nonoliguricacuterenalfailure)

无明显少尿尿比重低尿钠含量低氮质血症多无高钾血症1特点2

(Chronicrenalfailure)第二节慢性肾功能衰竭

各种慢性肾脏疾病使肾单位发生进行性破坏，不能维持内环境稳定，造成:代谢废物潴留水、电解质与酸碱平衡紊乱肾内分泌功能障碍慢性肾功能衰竭的概念(Conceptofchronicrenalfailure)

以慢性肾小球肾炎最为常见2病因(Causes)1

慢性肾小球肾炎(chronicglomerulonephritis)

代偿期(compensationstage)01失代偿期(decompensationstage)02(Progress)二、发展过程

CCr在正常30%以上（clearancerateofendogenouscreatinine,内生肌酐