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器质性精神障碍疾病概论

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目录

CONTENTS

01

疾病概念与分类

02

常见临床类型

03

核心临床表现

04

诊断评估标准

05

治疗与管理策略

06

预防与预后管理

01

疾病概念与分类

器质性精神障碍定义

器质性精神障碍是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。

01.

包括脑器质性精神障碍和躯体疾病所致精神障碍。

02.

两者相互影响，常常不能截然分开。

03.

主要疾病类型划分

01

脑器质性精神障碍

包括脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤、癫痫等所致精神障碍。

02

躯体疾病所致精神障碍

由脑以外的躯体疾病引起的精神障碍，如躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍等。

病因与病理机制

脑部疾病所致精神障碍

脑部疾病如脑变性疾病、脑血管病、颅内感染等，通过影响脑神经元的结构和功能，导致精神障碍。

躯体疾病所致精神障碍

心理社会因素

躯体疾病如内脏器官疾病、内分泌障碍等，通过影响脑功能或脑神经元代谢，导致精神障碍。

心理社会因素在器质性精神障碍的发病中起到重要作用，如压力、焦虑、抑郁等情绪因素可以影响脑部疾病的发生和发展。

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常见临床类型

阿尔茨海默病相关障碍

临床表现

阿尔茨海默病（AD）是一种起病隐匿的进行性发展的神经退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征。

病因

病因迄今未明，但与遗传、环境、生活方式等因素有关。

发病年龄

65岁以前发病者，称早老性痴呆；65岁以后发病者，称老年性痴呆。

病程

病程呈持续性进行性发展，不可逆。

血管性痴呆综合征

临床表现

根据病因、累及的血管、病变脑组织的部位、神经影像学和病理学特征可将VD分为多种类型，其中以急性血管性痴呆和多梗死性痴呆（MID）为主。

急性血管性痴呆

急性起病，常常表现为突发的全面性痴呆，可伴有头痛、意识障碍等症状。

多梗死性痴呆（MID）

由多发性脑梗死累及大脑皮层或皮层下区域，导致智能减退、人格改变和皮层功能受损等。

病程

VD的病程可随原发病的改善而有所好转，但多数患者留有后遗症，呈阶梯式进展。

脑外伤所致精神障碍

临床表现

脑外伤所引起的精神障碍常见的有两类。一类以持续的心理功能缺损为主，如记忆障碍；另一类以情绪障碍与无力状态较为常见，由于症状不容易被发现而常被忽视。

记忆障碍

包括遗忘、虚构、错构等，是脑外伤后最常见的精神症状。

情绪障碍

包括焦虑、抑郁、易激惹等，这些症状通常在脑外伤后数周至数月内出现。

无力状态

常表现为全身乏力、易疲劳、注意力不集中等，可能与脑外伤导致的神经元损伤有关。

03

核心临床表现

注意力不集中

患者难以长时间集中注意力，容易被外界干扰。

记忆力减退

患者记忆力明显下降，可能表现为近事遗忘或远期记忆受损。

定向力障碍

患者对时间、地点和人物的定向能力出现障碍，容易迷路或无法识别熟悉的人。

理解判断能力下降

患者对事物的理解、分析和判断能力降低，难以做出正确的决策。

认知功能障碍特征

精神行为异常表现

情绪波动

行为异常

精神病性症状

睡眠和觉醒周期改变

患者可能出现焦虑、抑郁、烦躁等情绪异常，有时表现为情绪不稳、易激惹。

患者可能出现幻觉、妄想等精神病性症状，例如听到或看到不存在的声音或图像。

患者可能出现行为异常，如攻击他人、自伤、自杀等，也可能表现为无目的的徘徊、出走等行为。

患者可能出现失眠、嗜睡、昼夜颠倒等睡眠和觉醒周期的改变。

神经系统伴随症状

头痛

患者可能出现头痛症状，可能表现为全头痛或偏头痛。

眩晕

患者可能出现眩晕症状，感觉天旋地转或自身在旋转。

神经系统局灶性症状

患者可能出现神经系统局灶性症状，如偏瘫、失语、共济失调等。

意识障碍

患者可能出现意识障碍，如嗜睡、昏迷、谵妄等。

04

诊断评估标准

临床诊断核心指标

详细询问患者病史，包括起病急缓、病程长短、症状演变等，以排除其他精神疾病。

病史采集

精神状况检查

神经系统检查

全面评估患者的认知、情感、意志和行为等方面，观察是否存在器质性精神障碍的典型症状，如意识障碍、智力减退、记忆力减退、定向力障碍等。

检查患者的神经系统功能是否正常，包括感觉、运动、反射等，以排除神经系统疾病导致的精神障碍。

辅助检查技术应用

如头颅CT、MRI等，可发现脑萎缩、脑梗死、脑肿瘤等器质性病变。

神经影像学检查

如脑电图、脑诱发电位等，可检测脑功能异常。

神经电生理检查

如血常规、生化、内分泌等，可排除其他全身性疾病导致的精神症状。

实验室检查

鉴别诊断要点

与功能性精神障碍相鉴别

器质性精神障碍与精神疾病在症状上有一定重叠，需通过病史、体检和辅助检查等手段进行鉴别。

与神经症相鉴别

与药物或精神活性物质所致精神障碍相鉴别

神经症患者常出现头痛、失