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瓣膜疾病超声诊断

Contents

目录

疾病概述

超声检查方法

常见瓣膜病变诊断

功能评估体系

鉴别诊断要点

临床决策支持

PART

01

疾病概述

病理生理基础

瓣膜结构异常

心脏代偿与失代偿

血流动力学改变

包括瓣膜增厚、钙化、粘连、缩短等，导致瓣膜开放受限或关闭不全。

瓣膜病变引起心脏内血流方向、速度及压力等异常，进而影响心脏功能。

瓣膜病初期，心脏可通过代偿机制维持正常功能；长期病变，心脏逐渐失代偿，出现心力衰竭等严重后果。

狭窄类瓣膜病

如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等，以瓣膜开放受限为主要特征。

关闭不全类瓣膜病

如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全等，以瓣膜关闭不全为主要表现。

联合瓣膜病

同时涉及多个瓣膜狭窄或关闭不全的病变。

主要分类标准

临床危害表现

心功能受损

心律失常

血栓栓塞

感染性心内膜炎

瓣膜病导致心脏负担加重，心功能逐渐受损，出现心慌、气短、乏力等症状。

瓣膜病变可引起心脏电生理异常，导致心律失常，如房颤、房扑等。

瓣膜病易形成血栓，血栓脱落可引发脑栓塞、肺栓塞等严重并发症。

瓣膜病是感染性心内膜炎的高危因素，可加重病情并增加治疗难度。

PART

02

超声检查方法

成像技术选择（2D/多普勒）

01

2D成像技术

用于观察瓣膜形态、结构及功能，包括瓣叶的数量、厚度、活动度及钙化情况等。

02

多普勒成像技术

包括彩色多普勒血流显像（CDFI）和频谱多普勒，用于评估瓣膜血流速度和方向，以及是否存在返流或狭窄等异常血流。

标准切面获取规范

图像清晰度

通过调整探头角度、频率和聚焦等参数，获得最佳的图像清晰度。

03

在获取切面时，应确保声束方向与血流方向尽可能平行，以减少测量误差。

02

声束方向与血流方向

心脏瓣膜的标准切面

包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的短轴和长轴切面，以确保全面评估瓣膜的结构和功能。

01

测量参数标准化

瓣膜口面积

通过测量瓣膜口的最大开放面积，评估瓣膜狭窄的程度。

瓣膜反流程度

通过测量反流束的面积和长度，评估瓣膜关闭不全的严重程度。

瓣膜环直径

测量瓣膜环的直径，有助于判断瓣膜是否有扩张或钙化等病变。

血流速度

测量瓣膜口的血流速度，可以辅助判断瓣膜狭窄或关闭不全的程度。

PART

03

常见瓣膜病变诊断

二尖瓣狭窄评估

超声表现

二尖瓣狭窄时，超声心动图可见二尖瓣前叶呈“城墙样”改变，瓣叶增厚、回声增强，瓣叶活动受限，瓣口面积减小，舒张期血流速度增快。

血流动力学改变

二尖瓣狭窄导致左心房排血受阻，左心房压力升高，进而引起肺静脉压力升高，出现肺淤血和肺动脉高压。

量化指标

超声心动图可测量二尖瓣口面积，评估狭窄程度，并计算跨瓣压力阶差，为临床提供重要参考。

并发症评估

超声心动图还可发现二尖瓣狭窄引起的并发症，如心房颤动、左心房血栓、肺动脉高压等。

主动脉瓣反流分级

反流程度分级

根据超声心动图，主动脉瓣反流可分为轻度、中度和重度。轻度反流时，反流束局限于主动脉瓣环附近；中度反流时，反流束达到二尖瓣前叶；重度反流时，反流束占据整个左心室。

01

反流束特征

超声心动图可观察反流束的宽度、长度和反流速度，以及反流束是否呈湍流状态。这些特征有助于判断反流的严重程度。

02

心脏结构改变

主动脉瓣反流会导致左心室容量负荷增加，长期反流可引起左心室扩大和肥厚，超声心动图可评估这些结构改变。

03

血流动力学改变

主动脉瓣反流会导致主动脉内血液反流至左心室，影响心脏的血液供应和泵血功能，超声心动图可检测这些血流动力学改变。

04

三尖瓣脱垂特征

超声表现

三尖瓣脱垂时，超声心动图可见三尖瓣叶在收缩期向左心室脱垂，导致三尖瓣关闭不全，出现反流信号。

与其他瓣膜病鉴别

三尖瓣脱垂需与其他瓣膜病进行鉴别，如二尖瓣脱垂、主动脉瓣反流等，超声心动图是其重要鉴别诊断工具。

反流程度评估

超声心动图可评估三尖瓣反流的程度，包括反流束的宽度、长度和反流速度。

心脏结构改变

三尖瓣脱垂长期存在可引起右心室扩大和右心功能不全，超声心动图可评估这些结构改变。

PART

04

功能评估体系

瓣口面积

通过超声测量瓣口面积，评估瓣膜狭窄程度。

01

跨瓣压差

测量瓣膜两侧的压差，反映瓣膜狭窄的严重程度。

02

瓣膜钙化程度

评估瓣膜钙化的程度，辅助判断狭窄程度。

03

瓣膜厚度与弹性

通过超声评估瓣膜厚度和弹性，辅助判断瓣膜狭窄程度。

04

狭窄程度量化指标

反流容积计算方法

通过超声测量反流口面积，评估反流程度。

反流口面积

根据反流口面积和反流时间计算反流容积，反映反流量大小。

反流容积

计算反流血液占总心输出量的比例，评估反流对心脏功能的影响。

反流分数

心室代偿关联分析

心室大小与功能

通过超声评估心室大小和功能，判断心室是否发生代偿性改变。

心室壁厚度与运动幅