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胶质细胞瘤治疗

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CONTENTS

01

疾病概述与发病机制

02

病理分型与诊断标准

03

综合治疗策略框架

04

手术干预关键技术

05

放化疗与新兴疗法

06

患者管理与预后评估

01

疾病概述与发病机制

胶质细胞瘤生物学特征

胶质细胞瘤起源

细胞特征

肿瘤形态学

生物学行为

起源于神经胶质细胞，包括星形胶质细胞、少突胶质细胞等。

瘤体呈浸润性生长，边界不清，常有坏死、囊变、出血等继发性改变。

肿瘤细胞形态多样，核异型性明显，核分裂象多见，细胞质少，常有瘤巨细胞形成。

胶质细胞瘤具有高度侵袭性和增殖能力，易复发，预后较差。

常见病理亚型分类

星形细胞瘤

少突胶质细胞瘤

胶质母细胞瘤

室管膜瘤

最常见的胶质细胞瘤类型，可分为Ⅰ-Ⅳ级，恶性程度逐渐增高。

较少见，肿瘤组织富含脂质，易于钙化，预后相对较好。

高度恶性的胶质细胞瘤，呈浸润性生长，病程短，预后极差。

来源于脑室壁的室管膜细胞，多见于儿童和青少年，生长缓慢，预后较好。

胶质细胞瘤的发生与多种基因突变相关，如IDH1、TP53、EGFR等基因突变。

胶质细胞瘤常伴随染色体异常，如1p、19q缺失，17p增益等。

随着基因组学技术的发展，已发现胶质细胞瘤存在多种基因融合、重排等异常，为分子靶向治疗提供依据。

部分胶质细胞瘤具有家族遗传倾向，可能与遗传易感性有关。

分子遗传学进展

基因突变

染色体异常

基因组学

遗传易感性

02

病理分型与诊断标准

WHO分级系统应用

WHOI级

毛细胞星形细胞瘤，手术完全切除可长期治愈。

02

04

03

01

WHOIII级

间变性星形细胞瘤和间变性少突胶质细胞瘤，恶性程度较高，手术后需行放化疗，5年生存率较低。

WHOII级

星形细胞瘤和低级别少突胶质细胞瘤，手术后放疗或化疗效果较好，5年生存率较高。

WHOIV级

胶质母细胞瘤，高度恶性，手术后即使行放化疗，预后仍较差。

影像学诊断技术（MRI/PET）

01

MRI

具有无创、无辐射、分辨率高等优点，可清晰地显示肿瘤的部位、大小、形态及与周围组织的解剖关系，对胶质瘤的诊断和手术规划具有重要价值。

02

PET

可反映肿瘤的生物代谢状态，有助于鉴别肿瘤的良恶性及确定肿瘤浸润范围，但价格昂贵且示踪剂具有一定辐射性。

IDH1/2突变型胶质瘤预后相对较好，对放化疗敏感，可作为胶质瘤分子分型的重要标记物。

IDH1/2突变

MGMT启动子甲基化的胶质瘤患者对烷化剂类化疗药物敏感，预后较好，可作为个体化治疗的重要分子标记物。

MGMT启动子甲基化

1p/19q缺失的胶质瘤对放化疗敏感，预后较好，是胶质瘤分子分型的重要指标之一。

1p/19q缺失

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03

02

分子标记物检测方法

EGFR扩增的胶质瘤具有恶性程度高、生长迅速、预后差等特点，是胶质瘤分子分型和判断预后的重要指标。

EGFR扩增

04

03

综合治疗策略框架

手术切除优先原则

最大安全切除范围，以保留神经功能为前提，尽可能切除肿瘤组织。

切除范围

手术切除程度分级

术后并发症处理

根据肿瘤的位置、大小和侵犯范围，确定手术切除的程度，分为全切除、次全切除和部分切除。

术后常规进行神经功能评估，及时发现并处理并发症，如颅内血肿、脑水肿等。

放化疗协同作用机制

放疗

利用高能射线杀灭肿瘤细胞，包括残留肿瘤细胞和转移肿瘤细胞，同时缩小肿瘤体积，缓解症状。

化疗

放化疗协同作用

通过药物杀死肿瘤细胞，包括原发灶和转移灶的肿瘤细胞，以及放疗后残留的肿瘤细胞。

放疗和化疗的联合应用可以相互增效，提高治疗效果，降低复发率。

1

2

3

靶向治疗适应症

根据肿瘤细胞的特定基因变异或表达特征，选择针对性的靶向药物。

靶点选择

相比传统化疗，靶向治疗具有更高的疗效和更少的副作用，能够更好地保留患者的神经功能和生活质量。

靶向治疗优势

靶向治疗仅适用于具有特定靶点的患者，且靶点可能随着肿瘤细胞的变异而发生变化，因此需要不断进行检测和调整治疗方案。

靶向治疗局限性

04

手术干预关键技术

神经导航系统应用

通过术前影像学数据构建三维模型，实现手术中的实时导航和精确定位。

神经导航设备

包括神经导航仪、光学追踪系统、电磁追踪系统等，确保手术精度。

术中定位技术

通过神经导航技术，将手术器械精确定位到肿瘤位置，最大程度地保护周围正常组织。

神经导航精准定位

术中唤醒麻醉方案

术中神经功能监测

通过唤醒麻醉，实时监测患者的神经功能，避免手术损伤。

03

在手术关键阶段，如切除涉及功能区的肿瘤时，唤醒患者配合手术。

02

唤醒麻醉实施

唤醒麻醉原理

在手术过程中通过药物手段使患者保持清醒状态，以便实时监测神经功能。

01

肿瘤边界的判定标准

影像学判断

利用核磁共振、CT等医学影像技术，确定肿瘤的边界和范围。

01

病理学判断