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肝癌治疗护理查房

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肝癌概述与病理基础

诊断标准与评估方法

多学科治疗方案

围手术期护理要点

专科查房流程规范

并发症防控管理

01

肝癌概述与病理基础

PART

病因学与高危因素

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病因学

乙型和丙型肝炎病毒感染、黄曲霉毒素、酒精、肝硬化等。

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高危因素

长期饮酒、吸烟、肝炎病毒携带者、肝硬化患者、长期暴露于黄曲霉毒素环境等。

病理分型与分期标准

肝细胞癌、胆管细胞癌、混合性肝癌等。

病理分型

TNM分期系统，根据肿瘤大小、淋巴结转移和远处转移情况进行分期。

分期标准

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典型临床表现

肝区疼痛、乏力、消瘦、食欲减退、腹部包块等。

症状

黄疸、肝大、腹水、肝掌、蜘蛛痣等。

体征

02

诊断标准与评估方法

PART

影像学检查技术应用

超声检查技术

超声检查是肝癌筛查和诊断的首选方法，具有无创、方便、经济、实时成像等优点。常规超声结合彩色多普勒超声技术，可进一步提高肝癌的检出率和诊断准确率。

计算机断层扫描（CT）

磁共振成像（MRI）

CT是肝癌诊断和分期的重要手段，能够清晰地显示肿瘤的部位、大小、数目和形态，以及肿瘤与周围组织的关系，有助于制定治疗方案。

MRI对肝癌的诊断和鉴别诊断具有重要价值，尤其是在肝脏病变的定性、定位以及肿瘤内部结构的显示方面优于CT。

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肿瘤标志物

甲胎蛋白（AFP）是诊断肝癌特异性最强的肿瘤标志物，但并非所有肝癌患者都会升高。其他肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）等，也有助于肝癌的诊断和病情监测。

实验室指标解读

肝功能指标

肝功能异常是肝癌患者的常见表现，包括转氨酶升高、胆红素升高、白蛋白降低等。这些指标不仅反映肝脏的损害程度，也影响治疗方案的制定。

病毒学指标

肝炎病毒感染是肝癌的主要病因之一，因此病毒学指标如乙肝表面抗原（HBsAg）、丙肝抗体（HCV-Ab）等的检测对于肝癌的诊断和病因分析具有重要意义。

病理诊断金标准

01

组织病理学检查

通过穿刺活检或手术切除获取肿瘤组织，进行组织学染色和免疫组化检查，是肝癌诊断的金标准。可明确肿瘤的性质、分化程度、侵袭性以及预后等因素。

02

细胞学检查

在超声或CT引导下，细针穿刺吸取肿瘤细胞进行细胞学检查，具有简便、快速、创伤小等优点，但准确性略低于组织病理学检查。

03

多学科治疗方案

PART

根治性手术适应症

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肝癌早期，肝功能处于正常状态，可进行根治性手术。

肝功能正常

肝癌未转移到其他部位，手术可以完全切除肿瘤。

无远处转移

肿瘤大小适中，位置易于手术，且没有侵犯到重要血管或器官。

肿瘤大小及位置

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患者身体状况良好，能够耐受手术。

患者身体状况良好

04

介入治疗实施路径

通过影像学技术准确找到肿瘤位置。

通过血管插管，将化疗药物或栓塞剂直接送达肿瘤内部。

利用射频、微波等能量破坏肿瘤细胞。

通过栓塞肿瘤的供血血管，使肿瘤缺血坏死。

影像引导

血管内治疗

局部消融治疗

介入栓塞

选择经过临床验证，疗效确切的靶向药物。

药物疗效

选择副作用相对较小，对患者生活质量影响较小的药物。

副作用考虑

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根据肿瘤的基因变异和表达情况，选择针对特定靶点的药物。

靶点选择

多种靶向药物联合使用，以提高疗效并降低耐药风险。

联合用药

靶向药物选择策略

04

围手术期护理要点

PART

术前肝功能优化

遵医嘱给予保肝药物，监测肝功能各项指标，确保手术安全。

保肝治疗

给予高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，改善患者营养状况。

营养支持

全面评估患者全身情况，包括肝功能、凝血功能、心电图等，为手术做好准备。

术前评估

术后并发症观察

感染

保持伤口清洁干燥，遵医嘱使用抗生素，预防术后感染。

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监测肝功能各项指标，警惕肝功能衰竭的发生，及时采取措施。

02

肝功能衰竭

出血

密切观察患者生命体征变化，特别是血压和心率，及时发现并处理出血情况。

01

疼痛分级管理

根据疼痛部位、性质、程度进行评估，制定个性化疼痛管理计划。

按医嘱给予止痛药，观察药物效果和副作用，及时调整用药方案。

采用按摩、针灸、音乐疗法等非药物镇痛方法，缓解患者疼痛。

疼痛评估

药物镇痛

非药物镇痛

05

专科查房流程规范

PART

梳理患者基本信息

梳理患者病史资料

包括姓名、性别、年龄、住院号、诊断等。

了解患者既往病史、手术史、过敏史等。

查房前病例梳理

梳理患者检查结果

分析患者各项检查结果，包括影像学检查、实验室检查等，确定病情及治疗方案。

梳理患者治疗情况

了解患者已接受的治疗方案、治疗效果及不良反应等。

体征动态评估要点

生命体征监测

定时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征指标。

腹部体征观察

观察患者腹部形态、