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前置胎盘护理要点解析

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目录

02

诊断与评估

01

疾病概述

03

临床护理措施

04

并发症处置

05

健康教育策略

06

出院管理规范

01

疾病概述

定义与分类标准

01

前置胎盘定义

指妊娠28周后，胎盘下缘毗邻或覆盖宫颈内口处，是妊娠期的严重并发症之一。

02

分类标准

根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘三类。

病理机制解析

多次刮宫、分娩、子宫手术等导致子宫内膜病变或损伤，使胎盘在子宫内生长发育受限，从而向下延伸以获取更多氧气和营养。

如双胎盘、副胎盘等胎盘形态异常，使胎盘下缘延伸至宫颈内口。

受精卵在子宫内着床后，滋养层发育迟缓，导致胎盘向下延伸以获取更多养分。

子宫内膜病变或损伤

胎盘异常

受精卵滋养层发育迟缓

高危因素分析

多次妊娠与分娩

多胎妊娠

高龄孕妇

吸烟与吸毒

多次妊娠、分娩或流产会增加子宫内膜损伤的风险，从而增加前置胎盘的发生率。

年龄大于35岁的孕妇，由于身体机能下降，子宫内膜环境相对较差，容易发生前置胎盘。

多胎妊娠时胎盘面积较大，更容易覆盖宫颈内口，导致前置胎盘的发生。

孕妇吸烟或吸毒会严重影响胎儿的生长发育和胎盘的血液循环，增加前置胎盘的风险。

02

诊断与评估

临床表现特征

阴道出血

前置胎盘孕妇孕期常有无诱因、无痛性反复阴道流血。

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03

01

子宫大小与孕周相符

子宫大小、形态与停经周数基本相符。

贫血程度

大量出血可能导致孕妇贫血，贫血程度与失血量及速度相关。

胎位异常

前置胎盘附着于子宫下段，可能导致胎位异常，如臀位、横位等。

影像学检查方法

01

超声检查

首选方法，可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘类型。

02

MRI检查

对于疑有胎盘植入者，MRI有较好的软组织分辨能力，可更准确地判断胎盘植入深度及范围。

鉴别诊断流程

如先兆流产、早产、胎盘早剥等，这些疾病也可能出现阴道流血等症状。

排除妊娠相关疾病

通过超声或MRI等检查方法，确定胎盘下缘与宫颈内口的关系，以确诊前置胎盘。

确定胎盘位置

包括孕妇一般情况、胎儿大小、胎位、羊水量等，以制定合适的治疗方案。

评估母儿状况

03

临床护理措施

绝对卧床管理方案

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确保孕妇绝对卧床休息，左侧卧位为最佳，以改善胎盘血液供应。

卧床休息

每2-4小时翻身一次，预防压疮和下肢静脉血栓。

定时翻身

避免用力排便，可采用开塞露或灌肠等方法辅助排便。

排便护理

01

03

02

禁止性生活、灌肠和肛门检查，减少对胎盘的刺激。

避免刺激

04

出血量动态监测

密切监测孕妇的出血量，记录阴道出血情况。

出血监测

定期测量孕妇的心率、血压、体温等生命体征，及时发现异常情况。

定期进行血常规、凝血功能等实验室检查，评估孕妇的凝血功能和贫血程度。

准确评估孕妇的出血量，以便及时采取输血等紧急措施。

生命体征监测

实验室检查

出血量评估

药物选择

根据孕妇情况选择适当的宫缩抑制剂，如硫酸镁、利托君等。

用药方法

严格按照医嘱使用药物，注意药物的剂量、用法和用药时间。

观察不良反应

密切监测孕妇的生命体征和宫缩情况，及时发现并处理药物的不良反应。

停药指征

当孕妇出现异常情况或宫缩抑制剂使用达到效果时，及时停药并咨询医生。

宫缩抑制剂应用规范

04

并发症处置

紧急输血预案

输血指征

当孕妇出现前置胎盘并伴随大量出血时，需立即进行输血以补充血容量和纠正休克。

01

输血前准备

核对孕妇血型、交叉配血，准备足够的血液制品，同时建立静脉通道，确保输血安全。

02

输血后监测

密切监测孕妇的生命体征、血常规指标和凝血功能，及时发现和处理输血反应。

03

休克早期识别

休克早期症状

紧急处理

休克指数

孕妇出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等休克早期症状时，需警惕前置胎盘引发的失血性休克。

通过测量孕妇的收缩压和脉率，计算休克指数（脉率/收缩压），评估休克的程度。

一旦识别出休克症状，应立即采取抗休克治疗，包括补液、输血、应用血管活性药物等。

多学科协作机制

前置胎盘的处理涉及多个学科，包括产科、妇科、儿科、重症医学科、输血科等，需建立多学科协作团队。

制定详细的协作流程，明确各学科的职责和协作方式，确保在紧急情况下能够迅速、有效地展开救治工作。

定期进行多学科协作演练，提高团队的协作能力和救治水平，确保在实际操作中能够迅速、准确地应对各种紧急情况。

协作团队

协作流程

协作演练

05

健康教育策略

心理干预方法

提供针对性的心理疏导，帮助孕妇缓解因前置胎盘而产生的焦虑情绪。

焦虑心理疏导

通过认知重建技术，帮助孕妇正确认识前置胎盘，了解风险并学会应对措施。

认知疗法

教授孕妇放松技巧，如深呼吸、冥想等，